нервов. А.Е. Щербак (1908) установил, что слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием и вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные рефлексы.
Под влиянием этого приема улучшается кровоснабжение и трофика тканей, ускоряется ток лимфы, активизируются регенеративные процессы, ускоряется заживление ран и образование костной мозоли при переломах. Кратковременная вибрация уменьшает болевые ощущения, улучшает функциональное состояние мышц.
Различают непрерывистую и прерывистую, стабильную и лабильную вибрации.
Рис. 5.22. Похлопывание.
Рис. 5.23. Поколачивание.
Рис. 5.24. Рубление (пальцы расслаблены).
Рис. 5.25. Рубление (пальцы сомкнуты и напряжены).
К непрерывистой вибрации относят нежнейшую поверхностную и глубокую вибрации, потряхивание, сотрясение, подталкивание, а к прерывистой – похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.
Методические указания:
1. Прием выполняется в конце процедуры и только при расслабленных скелетных и гладких мышцах (например, он противопоказан при наличии бронхоспазма, сосудистом спазме).
2. Выполнение приема должно быть безболезненным.
3. Поверхностная и нежнейшая вибрация может проводиться в областях с малым мышечным слоем, а сильные удары – только в местах с большим слоем мышц и подкожно-жировой клетчатки.
4. Вибрация не проводится в области почек.
5. Чем больше костных рычагов (кисть + предплечье + плечо) участвуют в нанесении ударов и чем напряженнее кисть, тем сила воздействия больше.
6. Сила давления и глубина распространения вибрации зависит от величины угла между рукой массажиста и массируемой поверхностью. Чем угол больше приближается к прямому, тем сила и глубина распространения колебаний больше.
При различных заболеваниях выполняется массаж определенных областей тела и конечностей по существующим схемам, с использованием приемов, необходимых для достижения положительного эффекта.
В зависимости от особенностей заболевания в процедуре массажа одни приемы могут быть выполнены в большем количестве, а другие – в меньшем.
Время проведения процедуры массажа зависит от величины массируемой зоны, стадии заболевания, возраста пациента. Массаж руки, проводимый в течение 10 мин., условно принят за 1 единицу. Продолжительность одной процедуры – от 10 до 25–30 мин. На курс лечения целесообразно назначать не менее 12 процедур, проводя их ежедневно или через день. Детям (до 10–12 лет) и лицам старше 60 лет рекомендуется массаж меньшей интенсивности, чем остальным пациентам.
Сегментарный массаж
При назначении и выполнении сегментарного массажа большое внимание уделяют патологическим изменениям в коже, миофасциальных структурах, появляющихся при различных заболеваниях.
Представляя единую функциональную систему, на любое внешнее или внутреннее раздражение организм отвечает не только местным процессом, но и общей реакцией. Любое заболевание сопровождается изменениями в других органах и соматических структурах. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях, преимущественно иннервируемых одними и теми же сегментами спинного мозга.
Сигналы, поступающие от внутренних органов, могут адресоваться тем же нейронным элементам, которые обслуживают соматические функции. Это происходит благодаря тесной анатомической связи между окончаниями вегетативных и соматических нервов, локализации клеток, откуда берут начало вегетативные нервы в спинном мозгу. Анатомически доказанная связь между корой головного мозга и межуточным мозгом объясняет то, что почти во всех функциях вегетативной нервной системы участвует и соматическая, и наоборот. Благодаря такому сомато-висцеральному взаимоотношению или, вернее, вследствие этого происходит отражение висцеральной боли на поверхности тела. Так как каждая висцеральная система имеет соответствующий соматический гомолог в вентральном ядре и в коре, отраженная реакция от данного органа адресуется только определенному участку поверхности тела.
В организме существуют тесные взаимоотношения между нервной и эндокринной системами, минеральным и кислотно-щелочным обменом и физико-химическими процессами. Центр постоянно регулируется периферией, а периферия – центром (Hoff F., 1952).
В зоне иннервации сегмента выявляются области кожной гипералгезии, мышечное напряжение, болезненные точки надкостницы, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. Рефлекторные изменения в соединительной ткани представляют собой выбухания или втяжения, которые определяются в коже (ближе к подкожному слою) и в подкожном слое, расположенном ближе к фасции. Они могут появляться в период предболезни, оставаться после устранения клинических проявлений заболевания и не причиняют пациенту боли, однако только при полной ликвидации этих изменений можно говорить об излечении больного.
Показанием к назначению сегментарного массажа является прежде всего существование соединительно-тканных рефлексогенных зон, а также наличие патологических изменений в коже и мышцах. Все эти изменения появляются при различных заболеваниях внутренних органов, травмах и заболеваниях локомоторной системы, нарушениях периферического кровообращения, вегетативной и эндокринной регуляции.
Противопоказания к назначению сегментарного массажа такие же, как и при классическом.
Диагностика и коррекция изменений при проведении сегментарного массажа
Методические рекомендации:
1. Назначая сегментарный массаж, врач обязан диагностировать все изменения в тканях и обозначить их в карте назначения, чтобы массажист знал, где и какие специальные приемы он должен выполнить для устранения изменений.
2. При любом заболевании массаж начинают с паравертебральных зон. Затем массируется одна, потом другая половина спины в соответствии с зонами сегментарной иннервации пораженного органа, после чего при необходимости массируются области таза, грудной клетки, живота и конечностей.
3. Все приемы сегментарного массажа выполняются в строгой последовательности воздействия на кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы и надкостницу. Следовательно, сначала выполняются все приемы поглаживания, затем растирания и специальные приемы воздействия на соединительную ткань кожи и фасции, затем разминание. Заканчивается процедура приемами поглаживания, выполненными в обратном порядке, начиная с глубокого и заканчивая поверхностным поглаживанием. Все приемы массажа на туловище выполняются от латеральных отделов к медиальным (к позвоночнику) и снизу вверх. Исключение составляет массаж при гипертонической болезни и заболеваниях сосудов головного мозга, когда приемы производятся от головы вниз. После выполнения всех приемов проверяется состояние областей с тканевыми изменениями. Если сохраняются болезненность или напряжение тканей, то в этих зонах производят специальные воздействия. Заканчивается массаж плоскостным поглаживанием.
4. При наличии в рефлекторных соединительно-тканных зонах выбуханий, мягкой припухлости (характерных для острых процессов) рекомендуется воздействие слабой интенсивности, а при наличии втяжений, уплотнений (характерных для хронических процессов) рекомендуется интенсивное воздействие.
5. Ткани, окружающие рефлекторные зоны, массируются интенсивнее, чем максимальные точки и участки с выраженным раздражением тканей.
6. Интенсивность воздействия увеличивается от поверхностных к глубоким тканям и уменьшается от каудально-латеральных к краниально-медиальным областям туловища.
7. Детям до 15 лет и лицам старше 65–70 лет проводят массаж слабой интенсивности, лицам 15–45 лет возможно выполнение интенсивного массажа, лицам в возрасте 45–65 лет рекомендуется массаж средней интенсивности. Необходимо учитывать, что с возрастом порог тактильной чувствительности пациентов повышается. Чем старше человек, тем его ощущения при массаже притупляются, поэтому, выбирая силу воздействия, у пожилых людей не всегда можно ориентироваться на их ощущения. Кроме того, рекомендуется при заболеваниях сердца, желудка, тонкой кишки оказывать малоинтенсивное воздействие, при заболеваниях печени и желчного пузыря – воздействие средней интенсивности, а при заболеваниях толстой кишки и половых органов полезен интенсивный массаж.
8. Силу давления следует
