туловища.
1. Поверхностное плоскостное поглаживание, глубокое плоскостное поглаживание. Оба приема выполняются сначала в продольном направлении снизу вверх, затем в поперечном направлении от латеральных отделов туловища к позвоночнику.
2. Веерообразное поглаживание всей задней поверхности туловища.
3. Глажение в постепенно возрастающем темпе.
4. Гребнеобразное поглаживание паравертебральных областей.
II. Массаж паравертебральной области слева, начиная с поясничного отдела позвоночника и поднимаясь вверх вдоль грудного и шейного отделов.
1. Спиралевидное растирание снизу вверх.
2. Штрихование (направление штрихов снизу вверх и к позвоночнику).
3. Пиление одной рукой.
4. Натяжение и растяжение кожи.
5. Сдвигание кожи по Дике 3-м и 4-м пальцами под углом 10– 15?.
6. Накатывание на большой палец.
7. Разминание выпрямителя туловища приемами сдвигания по Дике (под углом 45–60?), полукружного разминания наружного края мышцы и растягивание внутреннего, отодвигая его от остистых отростков.
8.Растирание между остистыми и поперечными отростками позвонков.
9. Прием пилы.
III. Массаж левой задней половины грудной клетки.
1. Спиралевидное растирание всей поверхности.
2. Попеременное растирание.
3. Пиление.
4. Накатывание на большой палец снизу вверх и поперек, начиная с нижнего отдела грудной клетки до угла лопатки.
5. Граблеобразное растирание и растягивание тканей над межреберными промежутками.
6. Полукружное разминание наружного края трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.
7. Сдвигание надостной, подостной мышц от плечевого сустава к внутреннему краю лопатки, далее от нее сдвигание ромбовидных мышц к позвоночнику.
8. Массаж подлопаточной мышцы.
IV. Массаж шеи.
1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание заднебоковой поверхности шеи сверху вниз вертикально и по надплечьям к плечевым суставам.
2. Спиралевидное растирание.
3. Поперечное разминание мышц задней поверхности шеи и, переходя на надплечье, разминание верхней части трапециевидной мышцы.
4. Скрестное растяжение мышц шеи и надплечья.
5. Растягивание тканей над остистым отростком С7.
6. Глубокое и поверхностное поглаживание всей задней поверхности шеи и туловища.
V. Массаж передней поверхности грудной клетки слева.
1. Вводный массаж: плоскостное поглаживание всей поверхности грудной клетки – сначала от грудины к плечевым суставам, затем в обратном направлении к грудине, над ней и далее кисти расходятся в стороны, поглаживая области межреберий (приемы проводятся над и под молочными железами). По этим же линиям выполняется спиралевидное растирание и накатывание на большой палец.
2. Массаж нижнего края левой половины грудной клетки: спиралевидное растирание, штрихование.
3. Массаж области межреберий: граблеобразное растирание и растягивание, накатывание на большой палец от средины грудной клетки в стороны.
4.Массаж большой грудной мышцы (БГМ): полукружное разминание абдоминального отдела мышцы, растягивание сухожилий БГМ от грудины и ключицы подушечками 2-го–4-го пальцев, слегка согнутых и поставленных под углом 60–90?; сдвигание БГМ над молочной железой от грудины к плечевому суставу; продольное разминание наружного края мышцы (у мужчин); непрерывистая лабильная вибрация в том же направлении. Если определяется очаг гипертонуса в мышце (чаще по среднеключичной линии в III–IV межреберьях), он устраняется с помощью приема сверления.
5. Массаж мест прикрепления ребер к грудине с помощью стабильного кругового растирания каждого сочленения.
6. Массаж грудины: спиралевидное растирание, натяжение и растяжение кожи и воздействия на надкостницу (стабильное круговое растирание в болезненных точках).
7. Массаж грудино-ключично- сосцевидной мышцы (щипцеобразное поглаживание и щипцеобразное растирание).
8. Поглаживание всей передней поверхности грудной клетки.
Массаж при гипертонической болезни
Массаж входит в программу комплексного лечения пациентов с гипертонической болезнью (артериальной гипертензией – АГ). Основной целью его применения является снижение и стабилизация артериального давления, уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Сочетание массажа с физическими упражнениями создает условия для уменьшения доз лекарственных препаратов, необходимых для лечения данных пациентов, и ускорения стабилизации АД на более низких цифрах.
В клинической практике принята классификация АГ, основанная на наличии поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии АГ.
I стадия : «мягкая», признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные гипертензией, еще отсутствуют. Диастолическое давление (ДД) в покое колеблется от 90 до 104 мм рт. ст., систолическое давление (СД) – в пределах 140–159 мм рт. ст., среднее гемодинамическое – от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно.
II стадия : «умеренная», сопровождается значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется от 105 до 110 мм рт. ст., СД – до 180 мм рт. ст., среднее гемодинамическое давление – 125–140 мм рт. ст. Основным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка, по данным ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенографии; над аортой слышен четкий II тон; изменения артерий глазного дна; протеинурия. Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.
III стадия : «тяжелая». Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся различными нарушениями (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; кровоизлияние или экссудаты с отеком или без него, зрительного нерва; креатинин плазмы крови выше 2 мг/дл; почечная недостаточность; расслаивающая аневризма аорты; окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями. Резистентность к лечению: ДД > 110 мм рт. ст., СД > 180 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, снижается, причем нередко до нормального уровня (см. «Обезглавленная гипертензия»).
АГ может протекать с гипертоническими кризами (ГК), т.е. с внезапным подъемом АД от нормальных или повышенных уровней его. ГК может быть как у больного гипертонической болезнью, так и при симптоматических гипертензиях. Различают два типа ГК: кризы I типа протекают преимущественно как симпатико-адреналовые с вегетативно-сосудистой симптоматикой; кризы II типа – с нарушением состояния мозга, сердца, почек.
Критерии тяжести артериальной гипертензии в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии 1999 г.
Основной и наиболее частой областью воздействия при гипертонической болезни является шейно-воротниковая зона. Массаж шейно-воротниковой области назначается при АГ I и II стадии; его можно делать при гипертоническом кризе I типа, используя при этом только приемы поглаживания и легкого растирания (спиралевидное и попеременное) в течение 5–7 мин. в положении пациента сидя.
При назначении курса массажа, кроме воротниковой зоны, полезным оказывается неинтенсивный массаж ног с целью расслабления мышц и активизации кровотока в них, снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине с высоким изголовьем. Основные приемы: поглаживание и растирание, т.е. воздействие на кожу и ее соединительную ткань.
После однократной процедуры массажа в течение 7–12 мин. СД снижается на 15–20 мм рт. ст, ДД – на 10–15 мм рт. ст. Этот эффект проявляется через 5–20 мин. после окончания процедуры. Курс массажа – 10–12 процедур, ежедневно или через день. После массажа пациенту необходимо отдохнуть 20–30 мин. Если во время массажа появляется чувство усталости, необходимо либо сократить время процедуры, либо отменить массаж. Так же следует поступить, если после массажа усиливаются или появляются головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушается сон.
Примерная процедура массажа шейно-воротниковой области при гипертонической болезни
Границы области сзади: верхняя – волосистая граница головы; нижняя – на уровне нижних углов лопаток. Спереди массируется верхняя часть грудной клетки до третьего ребра.
Положение пациента: сидя, лоб опирается о специальную подставку или кисти рук, согнутых в локтевых суставах и лежащих на подставке или большой подушке.
Положение массажиста: стоит за спиной пациента.
1. Массаж передней, заднебоковой поверхности шеи и воротниковой области.
2. Массаж лба, височных, околоушных областей, затылка.
1. Поверхностное, затем глубокое плоскостное поглаживание передней, боковой,
