Массаж и лечебная физкультура

артикуляционной моторики и речевой активности детей. Об этом писали в своих исследованиях А.Р. Лурия и др. Однако этим не исчерпываются возможности использования классического массажа в логопедической практике. Элементы и отдельные приемы классического массажа, применяемые в массаже языка, описаны в пособиях Е.В. Новиковой, Г.В. Дедюхиной и др.

2.  Сегментарно-рефлекторный массаж выполняется с целью рефлекторного воздействия на функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей. Методика сегментарно-рефлекторного массажа языка разработана Ю.В. Микляевой.

3.  Соединительно-тканный массаж воздействует в основном на соединительную ткань, подкожную клетчатку. Например, приемы данного массажа Н.А. Абрашина рекомендует использовать при работе с детьми, имеющими различные нарушения речи, в случаях, когда «мышечный панцирь» на височно-теменной и затылочной зонах головы настолько выражен, что вызывает перенапряжение лестничных и трапециевидной мышц, что, в свою очередь, негативно влияет на функционирование глубоких мышц языка, связанных с ними.

4.  Периостальный массаж воздействует на точки в определенной последовательности с целью рефлекторного изменения в надкостнице. Например, использование приемов периостального массажа рекомендуется при массаже лопаток у детей, имеющих тики в данной области, при невротическом заикании.

5.  Точечный массаж локально воздействует расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки (зоны) соответственно показаниям при заболевании либо нарушении функции или при боли, локализованной в определенной части тела. Приемы использования точечного массажа в логопедической практике, при работе с детьми, имеющими нарушения речи, описаны К.А. Семеновой, Е.Ф. Архиповой, Дедюхиной Г.В. и др.

6.  Аппаратный массаж осуществляется с помощью различных массажных приборов.

7.  Лечебный самомассаж используется самим больным по рекомендации специалиста.

Таким образом, в логопедической практике возможно применение лишь элементов классического, точечного, рефлекторно-сегментарного и соединительно-тканного массажа. В силу ограниченного поля воздействия на мышцы языка также возможно применение специальных массажных приборов (зондов).

Основные цели и задачи логопедического массажа:

• устранение мышечного дисбаланса, включая мимическую и артикуляционную мускулатуру;

• уменьшение проявления парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;

• снижение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезии, гиперкинезы, судороги и т.п.);

• стимуляция проприоцептивных импульсаций в центральную нервную систему;

• увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;

• активизация тех групп мышц периферического речевого аппарата, у которых имелась недостаточная сократительная активность;

• формирование произвольных, координированных движений органов артикуляции.

Перед началом курса массажа необходимо получить заключение невролога и педиатра об отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями к назначению логопедического массажа являются: любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желез, резко выраженная пульсация сонных артерий, кровотечения, болезни крови, онкологические заболевания.

Противопоказаниями также могут являться нестерпимые боли при прикосновении, некоторые психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, бронхоэктазы и обострение хронических заболеваний.

Перед проведением логопедического массажа проводится осмотр ребенка.

Осмотр. При осмотре отмечаются признаки нарушения осанки, положения головы. На лице могут появиться асимметрии в виде сглаженной носогубной складки, опущенного уголка рта, расширенной или суженной глазной щели. Рот может быть постоянно приоткрыт, наблюдаться слюнотечение.

Представление о характере кожных изменений дают следующие показатели.

Окраска кожи. Выраженная бледность слизистых оболочек, бледность кожи может наблюдаться при плохом наполнении сосудов кожи, что часто сочетается с пониженным тонусом мышц. Покраснение кожи может свидетельствовать о местном воспалении, а также о нарушении сосудистого тонуса капилляров. Временное покраснение кожи на лице, шее может быть проявлением волнения. Синюшность кожных покровов губ, кончика носа, кончиков пальцев рук указывает на выраженную недостаточность кровообращения.

Кожные воспаления. Могут быть вызваны различными причинами. Наличие у ребенка сыпи на коже, диатеза, герпеса является противопоказанием к проведению массажа.

Кожные кровоизлияния. Кровоизлияния в кожу могут возникать при передозировке массажа, особенно если отмечается повышенная хрупкость стенок капилляров. При таких состояниях из массажных приемов можно использовать только легкое поглаживание.

Путем пальпации определяются следующие характеристики.

Эластичность кожи. В норме кожа гладкая, плотная, упругая, легко захватывается в складку, которая потом разглаживается. Нарушение эластичности кожи приводит к ее дряблости.

Отечность кожи. Отечность кожи лица может быть вызвана различными заболеваниями внутренних органов. При воспалительном отеке наблюдается повышение температуры и возникают болезненные ощущения при пальпации. В этом случае проведение массажа не рекомендуется.

Состояние лимфатических узлов. В норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они видны и хорошо прощупываются, это свидетельствует о наличии инфекции в организме, что является противопоказанием для проведения массажа. Усиление лимфотока может способствовать распространению инфекции.

Состояние мышц. В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (оптимального тонуса). Консистенция здоровой мышцы мягкая, упругая и эластичная, а ощупывание ее безболезненно. При повышении тонуса мышцы более плотные, могут быть ригидными, пассивные движения совершаются с трудом. При пониженном мышечном тонусе мышцы на ощупь вялые и дряблые. Если приложить ладонь к передней части шеи, то можно ощутить напряжение мышц и отсутствие смещения гортани вверх при глотании.

Особенности состояния движений (общих и артикуляционных) оцениваются при выполнении двигательных проб, используемых в традиционных логопедических методиках. Оцениваются: объем, скорость, динамика, истощаемость, сила и координация движений.

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ: губно-губные, смычные согласные «п», «б», «м» и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных «о», «у», произнесение которых требует активных движений губ.

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных, нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка.

При поражении шилоязычной, шилоподъязычной, двубрюшной и других мышц, обеспечивающих движения корня языка назад и вверх, нарушается артикуляция заднеязычных звуков «г», «к», «х», а также четкость произнесения гласных среднего и нижнего подъема «э», «о», «а».

При поражении мышц языка с правой или левой стороны может наблюдаться боковое произнесение ряда согласных.

При поражении мышц мягкого неба (небно-язычной, небно-глоточной дуг и др.) голос приобретает носовой оттенок.

Учитывая все вышесказанное, даже при наличии медицинского заключения логопед должен уметь самостоятельно провести диагностику состояния мышц. Обследование мышц артикуляционного аппарата должно выявить степень подвижности, переключаемости, гибкости, эластичности, утомляемости и точности движений мышц артикуляционного аппарата. Необходимо также помнить, что подвижность и переключаемость обеспечивается не только состоянием мышц, но и действием их иннервации. Это поможет определить тактику массажа в каждом конкретном случае.

Изменяя характер, силу, продолжительность и области воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга в зависимости от стоящих перед специалистом по массажу задач – повышать общую нервную возбудимость или восстанавливать утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, деятельность отдельных внутренних органов и тканей.

Поверхностный массаж и быстрый темп его выполнения повышает возбудимость нервных процессов. При неграмотно проведенном массаже может наступить ухудшение общего состояния, появиться нервозность, перевозбуждение, усиление боли, неприятные