Массаж и лечебная физкультура

затрагивает несколько групп мышц, в том числе лицевых. Напряжение последних вызовет гипомимию, а также влияет на функцию слюнных желез, которые находятся около ушей на слизистой оболочке щек и под языком (подъязычные и подчелюстные). Они имеют протоки, открывающиеся в ротовую полость. В норме активное слюноотделение происходит при акте жевания, т.е. при напряжении рядом расположенных с железами мышц, которые активизируют секрецию слюны. Если же эти мышцы находятся в состоянии повышенного напряжения, особенно при акте говорения, то выделение слюны в последнем случае начинает активизироваться так же, как и при приеме пищи, вызывая слюнотечение в процессе произношения слов. В связи с этим одним из способов устранения гиперсаливации является точечный массаж, который способствует снятию напряжения мышц в местах, где близко расположены слюнные железы.

В артикуляционной моторике спастический парез проявляется в невозможности воспроизвести артикуляционную позу, удержать ее, быстро переключиться на другую. Кроме того, ребенку требуется увеличенный подготовительный период при включении артикуляционных органов в движение. Речевой выдох истощаем, вдох поверхностный, снижены все параметры голоса, отсутствует или затруднено интонационное оформление речи, темп замедлен. Все это ведет к тому, что в звукопроизношении нет четкого фонетического оформления, появляется усредненность гласных, многочисленные замены согласных. При этом все неправильно и дефектно произносимые звуки достаточно часто произносятся правильно в изолированном виде, а в словесном потоке наблюдается общая смазанность речи, которая может делать эти же звуки практически неразличимыми.

При другой форме дизартрии – мозжечковой дизартрии, возникающей при поражении мозжечка, – теряется такое качество, как координированная работа разных мышц языка и артикуляционного аппарата. Как следствие, артикуляционные позы становятся неустойчивыми, произношение отрывистым, монотонным и гнусавым.

Дисфункции двигательной системы могут быть связаны не только с патоморфологическими изменениями, возникшими в результате действия вышеперечисленных причин, но и нарушениями функции нормальных или сохранившихся при органической патологии тканей и систем. Под воздействием различных отрицательных факторов (травма, статическая или динамическая перегрузка, инфекционное или токсическое воздействие и др.) происходит дисбаланс в химической, психической или энергетической составляющих системы организма, в результате чего возникает реакция ассоциированных мышц, ведущая к изменению позы, дуральной торзии и, как следствие, вторичным дисфункциям структурной составляющей.

К мышечным синдромам , характеризующим дисфункцию в структурной составляющей, относят синдромы нарушений аэробной, анаэробной функции мышц и локальные мышечные синдромы (гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки, миофасциальное спаяние, реактивные мышечные паттерны).

При очень длительной или энергичной работе затрудняется образование гликогена, который является источником энергии для мышц. Обычно он образуется во время работы самой мышцы из глюкозы и кислорода. Когда эффективность этого процесса снижается, то образуется побочный продукт обмена – молочная кислота, вызывающая усталость и болезненные ощущения. Как показывают наблюдения, у детей с нарушением мышечного тонуса языка артикуляционная гимнастика, требующая длительной тренировки мышц, или автоматизация звуков, требующая проговаривания слогов, слов, предложений с трудно произносимым для них звуком, также вызывает быстрое переутомление.

Уставшие от напряжения мышцы с помощью массажа восстанавливают свои силы скорее, чем при пассивном отдыхе. Однако массаж детям с нарушениями речи целесообразно делать не после, а до проведения артикуляционной гимнастики, постановки, автоматизации и дифференциации звуков. Это связано с тем, что логопедический массаж позволяет устранить некоторые мышечные синдромы, мешающие произнесению звуков, чем облегчается процесс последующей логопедической работы. А вот общий массаж, проводимый специалистом, имеющим медицинское образование, можно назначать после проведения логопедической работы, что только усилит корригирующий эффект.

Такие мышечные дисфункции, как гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки (МФТТ) и миофасциальное спаяние, могут быть вызваны разными причинами, в том числе и эмоциональными факторами, стрессом и т.п.

Синдром миофасциального спаяния чаще всего развивается в связи с геморрагией и спайками после травм и перегрузок. В случае сильного эмоционального стресса или неверно подобранного способа постановки звука, требующего от ребенка неимоверного усилия совершить то или иное артикуляционное движение, плохо иннервируемая мышца языка может перенапрячься до такой степени, что возникнет перегрузка, а на этом месте образуется спайка. В результате мышца остается слабой на протяжении долгого времени. Вся мышца при пальпации болезненна и слабеет в ответ на быстрое или медленное растяжение мышцы с отделением ее от фасции. Наиболее часто этот вид дисфункций мы наблюдали при дизартриях, т.е. нарушениях иннервации языка. При этом в толще языка определялось небольшое нитевидное образование, издающее хруст при его смещении специальным массажным зондом.

Ребенок после таких случаев отказывается от каких- либо логопедических занятий, связанных с коррекцией звукопроизношения, жалуясь на неприятные ощущения в области языка. Однако не стоит думать, что отработка правильного звукопроизношения на логопедических занятиях будет все время вызывать перетружение мышц и приводить к синдромам миофасциального спаяния. Это случается редко, чаще в тех случаях, когда внешние и внутренние факторы, ведущие к перенапряжению мышц, сочетаются с неграмотным педагогическим воздействием. Например, логопед заметил спазм артикуляционной мышцы. Автоматизация звука без предварительной артикуляционной гимнастики или проведения массажа в таком случае запрещена, пока мышца не придет в обычное состояние. Грамотный логопед не нарушает последовательности коррекционно-педагогической работы, поэтому таких казусов обычно не возникает. Если же заставить ребенка осуществлять целенаправленные артикуляционные действия в течение длительного времени без надлежащей подготовки, то это и может привести к возникновению нового мышечного синдрома.

Как перегрузки, так и травмы могут вызвать «слипание» группы волокон внутри мышцы, что ограничивает их способность к сокращению. Функционирование же мышц состоит в чередовании сокращений и расслаблений, поэтому мышечные синдромы могут быть связаны и с нарушением координации в работе мышц.

Нарушения координации, вызывающие дезорганизацию мышц антагонистов и синергистов [1] , приводят к возникновению такого мышечного синдрома, как реактивные мышечные паттерны (РМП), т.е. нарушения схемы, образца движений. Они проявляются в виде смазанной речи, когда отсутствует четкая артикуляция, несмотря на то, что изолированные звуки могут быть, выражаясь профессиональным термином, поставлены логопедом.

В норме, отвечая на наши намерения, мозг заставляет действовать не одну мышцу, а целую их группу. Сложно организованные центры нашего мозга постоянно заняты координацией и переработкой информации, которая поступает по чувствительным проводящим путям, – это сведения о положении языка в пространстве, взаимном расположении различных отделов артикуляционного аппарата, готовности к действию мышц.

Центры головного мозга обрабатывают информацию и постоянно корректируют деятельность двигательных центров, которые, в свою очередь, посылают сигналы (нервные импульсы) к мышцам, четко регулируя их деятельность. Вследствие этого мы можем сохранять определенную артикуляционную позу. Когда мозг получает команду совершить то или иное действие, двигательные центры немедленно определяют, какие мышцы должны сокращаться, в каком порядке и с какой силой. При этом определяется степень координации работы мышц как в нескольких последовательных, так и в отдельном двигательном акте.

Реактивные мышечные паттерны могут возникать в обоих случаях, при этом специалисты различают первичную и реактивную мышцы. Первичная мышца находится в состоянии гипертонуса, а взаимосвязанная с ней в двигательном акте реактивная мышца в покое сильная, но слабеет при повторном сокращении первичной мышцы. Например, при повторных движениях, которые осуществляются во время бега, человек начинает падать, хотя не имеет никаких признаков пареза. В результате нарушения в системе взаимодействующих мышц изменяется поза, а с ней и основная локомоция.

Для лучшего понимания данного механизма вернемся к описанию артикуляционного уклада для произнесения звука «ш». Ребенку, как и взрослому, необходимо осуществить сложную двигательную программу для его произнесения. Продольные мышцы должны помочь удержать объемную форму «чашечки» внутри рта. Образование этой формы возможно лишь при работе поперечных мышц, которые делают кончик языка достаточно широким, а в среднем и заднем отделе не мешают работе шилоязычных и подбородочно-язычных мышц. В противном случае нарушение функционирования