Массаж и лечебная физкультура

(Бенедиктов И.И., 1990) оказывает непосредственное воздействие на рецепторный, сосудистый аппарат и органы малого таза. Такой массаж является исключительно врачебной процедурой, требующей специальных знаний анатомии и навыков выполнения приемов.

Вибрационный (аппаратный) массаж (Радионченко А.А., Креймер А.Я., 1986) благодаря особенностям специфического действия механических колебаний при прохождении через ткани вызывает возбуждение рецепторов, расположенных в коже, слизистых оболочках, мышцах и сухожилиях, стенках кровеносных сосудов и во внутренних органах. Характер ответных физиологических реакций зависит в первую очередь от частоты вибраций и обусловлен резонансными свойствами. Массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, стимулирует функцию яичников.

Сегментарный массаж (Глезер О., Далихо В.А., 1965) основывается на рефлекторных связях внутренних органов с дермо-, мио-, склеротомами. Особое внимание уделяется предварительному выявлению рефлекторных изменений в соединительной ткани кожи и миофасциальных структурах и их устранению с помощью массажных приемов. Заболевания половых органов вызывают рефлекторные изменения в зоне иннервации сегментов Т 11-12, L 1-5, S 1-2.

Зоны гипералгезии выявляются в области поясницы, крестца, на передней стенке живота и над лоном. Изменения в соединительной ткани диагностируются в области поясницы, крестца, большого вертела и фасции бедра, в верхней и нижней частях брюшной стенки, над лонным сочленением. Очаги гипертонуса или повышенное напряжение наблюдаются в крестцово-остистой, большой ягодичной, нежной подвздошно-поясничной мышцах. Болезненные точки могут быть найдены на гребне подвздошной кости, лонном сочленении и большом вертеле бедра. Максимально болезненные точки находятся внизу живота и крестцово-остистой мышцы, в глубине таза и над лонным сочленением в зоне иннервации L 1. Кроме того, могут выявляться рефлекторные изменения в зоне сегмента С4 и верхних грудных сегментов. Рефлекторные изменения обычно захватывают обе стороны, хотя могут наблюдаться и на одной стороне.

Лечение заключается в воздействии с помощью специальных приемов поглаживания, растирания и разминания сначала на паравертебральные зоны, затем области крестца, ягодиц в положении пациентки лежа на животе. Массаж живота производят в положении больной сидя (спиной к массирующему). При этом с помощью приемов поглаживания и растирания оказывают косвенное воздействие на подвздошно-поясничную мышцу. Рефлекторные изменения в глубине таза и над лоном устраняют с помощью легкой непрерывистой вибрации. Заканчивают процедуру сотрясением таза. Количество процедур на курс массажа зависит от реакции организма на массаж и, таким образом, от скорости исчезновения рефлекторных изменений в тканях.

Наиболее эффективным сегментарный массаж считают при нарушении менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, после хирургических операций и при воспалительных заболеваниях половой сферы.

Классический интенсивный массаж живота и пояснично-крестцовой области (Макарова М.Р., Кузнецов О.Ф., 1998) разработан с учетом рефлекторных изменений в ганглиях нижнегрудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга. При рубцово-спаечных изменениях в придатках матки даже при отсутствии острой воспалительной реакции значительная часть рецепторов и нервных волокон кожи передней брюшной стенки находятся в состоянии реактивного раздражения, а в спинно-мозговых ганглиях соответствующего сегмента наблюдаются дистрофические состояния.

Хронический воспалительный процесс придатков матки сопровождается рефлекторными изменениями в сосудах кожи передней брюшной стенки. В симметричных участках прямых мышц живота отмечается асимметрия амплитуды биопотенциалов. Воспаление органов брюшной полости при раздражении париетального листка брюшины вызывает появление фоновой активности мышц, которые соответствуют локализации очага, раздражающего висцерорецепторы. На висцеральные раздражения не менее активно (по сравнению с мышцами брюшной стенки) реагируют параспинальные мышцы. Афференты чревного нерва имеют наиболее тесную связь с краниальными сегментами прямых мышц живота, а эффект раздражения афферентов тазового нерва более выражен в каудальных сегментах параспинальных мышц.

Как показали проведенные исследования, наибольший эффект наблюдается при следующей последовательности областей, подвергаемых массажу: живот, пояснично- крестцовая и затем ягодичная области. На время проведения процедуры массажа нижние конечности укрываются пледом или одеялом, на ноги надеваются теплые носки. Такой способ позволяет лучше сохранить тепло в ногах, так как процедура интенсивного массажа приводит к существенному перераспределению крови в массируемой ткани.

Особое внимание уделяют воздействию на болезненные, тугоподвижные участки кожи и подкожной жировой клетчатки, мышечного гипертонуса с целью их устранения.

Массаж живота:

• круговое плоскостное поверхностное с переходом в глубокое поглаживание по часовой стрелке;

• растирание (пиление) в поперечном направлении (наибольшее усилие прикладывается в подвздошных областях);

• прерывистая вибрация (стегание);

• разминание (накатывание, поперечное разминание);

• поглаживание (плоскостное, попеременное) от боковых отделов к паховым лимфатическим узлам;

• круговое или полукружное растирание ладонной поверхностью с отягощением в поперечном направлении от средней линии к боковым отделам и обратно (наибольшее усилие прикладывается в подвздошных областях);

• круговое или полукружное растирание четырьмя пальцами над гребнем подвздошной кости, области паховой складки, лонного сочленения (прием может выполняться с отягощением);

• стегание, сотрясение;

• (надавливание) подвздошной мышцы от гребня подвздошной кости в глубь таза кистью, сжатой в кулак;

• разминание (надавливание) по ходу толстой кишки с придавливанием в илеоцекальном и сигмоидальном углах с напрерывистой вибрацией в течение 2–3 сек;

• поглаживание (глубокое плоскостное круговое с отягощением) всей поверхности передней брюшной стенки по ходу часовой стрелки в медленном темпе;

• сотрясение таза;

• поверхностное круговое и продольное поглаживание.

Массаж пояснично-крестцовой области и ягодиц:

• поверхностное плоскостное круговое поглаживание с переходом в глубокое;

• растирание (пиление) в поперечном и продольном направлениях;

• растирание (спиралевидное или полукружное четырьмя или большими пальцами) латеральных краев крестца, гребней подвздошных костей;

• поперечное разминание в продольном и поперечном направлениях;

• стегание;

• круговое поглаживание с отягощением крестца, ягодиц, поясницы;

• спиралевидное или полукружное растирание ладонью с отягощением ягодиц и поясницы;

• растирание (строгание) вдоль латеральных краев крестца, гребней подвздошных костей, паравертебральной области;

• глубокое круговое растирание между поперечными отростками позвонков, парасакральных точек и в средней трети крестца подушечками 2–4 пальцев кисти;

• разминание (сдвигание) в поперечном и продольном направлениях, начиная от крестца;

• разминание (надавливание отягощенной кистью) с непрерывистой стабильной вибрацией в области ягодиц;

• прерывистая вибрация (похлопывание, рубление);

• поглаживание (плоскостное, от глубокого до поверхностного) всей массируемой поверхности.

Методические указания. Построение методики интенсивного массажа зависит от течения основного заболевания. У больных хроническим сольпингоофоритом вне обострения с редкими рецидивами заболевания длительностью последнего до 5 лет при наличии спаечного процесса малого таза I-II степени процедура массажа начинается с интенсивного воздействия на обе области до появления ощущения легкой болезненности. Продолжительность процедуры – до 25–30 мин. Курс состоит из 4–6 процедур с интервалом в 2–3 дня.

У больных с длительностью заболевания более 5 лет при наличии частых рецидивов развития сактосальпинксов или обширного рубцово-спаечного процесса III–IV степени в малом тазе массаж живота проводится по интенсивной методике с первых процедур и сочетается с более «щадящим» воздействием на пояснично-крестцовую зону. По мере привыкания воздействие на поясничную зону усиливают, используя в процедуре массажа все приемы, увеличивая продолжительность процедуры до 25–30 мин. Курс состоит из 5–6 процедур с интервалом 2–3 дня.

Интенсивные приемы массажа всегда следует начинать с менее болезненной стороны. Болезненные участки массируют после проведения воздействия на соседние, менее болезненные зоны с постепенным приближением к болевым точкам и постепенным усилением воздействия на них в пределах переносимости.

Появление боли ноющего характера внизу живота и пояснице после первых процедур массажа не является основанием для уменьшения интенсивности или прекращения лечения и не