Массаж и лечебная физкультура

требует медикаментозной коррекции.

После каждой процедуры массажа больным рекомендуется отдых продолжительностью 1,5–2 часа, а в течение дня следует избегать переохлаждения.

12 глава Использование массажно-гимнастического комплекса в логопедической практике

В настоящее время многим детям с нарушениями речи рекомендуется массаж. Теоретическими предпосылками для его применения послужили работы М.Б. Эйдиновой, О.В. Правдиной, К.А. Семеновой, С.А. Бортфельд и др. Особое значение массаж имеет при работе с детьми, имеющими нарушения речедвигательного анализатора и опорно-двигательного аппарата и посещающими занятия с логопедом в поликлинике, логопедические группы или детский сад компенсирующего вида. При этом необходимо говорить о контроле со стороны руководства учреждением, которое должно следить за тем, чтобы общий массаж проводился только медицинским работником, а логопедический массаж мог осуществлять логопед или дефектолог, прошедший специальную подготовку и знающий анатомию и физиологию мышц, обеспечивающих речевую деятельность, а также этиопатогенез речевых нарушений.

Этиопатогенез речевых нарушений

Человек – целостная самоорганизующаяся система, поэтому нормальный мышечный тонус человека – это та основа, благодаря которой формируются движения. Он позволяет противостоять силе тяжести, но для движения, даже простого, этого недостаточно. Работа мышц регулируется не только сегментарным аппаратом спинного мозга, но и полисегментарными спинальными рефлексами, обеспечивающими реципрокное торможение. Кроме того, выраженность и направленность силы сокращения мышц регулируется центрами головного мозга. Благодаря такому сложному контролю и управлению поза человека изменяется при каждом его движении, а движение – становится самим процессом изменения позы.

Артикуляционные мышцы работают по такому же принципу. Например, для произнесения любого согласного звука необходимо большее мышечное напряжение языка, губ и щек, чем при произнесении гласных звуков, поскольку в этом случае функция артикуляционного аппарата состоит в образовании преграды в процессе выдоха. В то же время произнесение мягких согласных требует обычно большего напряжения языка, особенно в его средней и задней частях, чем в процессе произнесения твердых согласных. Однако чтобы ребенок правильно произносил все звуки речи, он должен не только удержать определенную позу языка, губ, но и вовремя переключиться с одной позы на другую, т.е. осуществить движение.

Некоторые звуки требуют активной работы мышц прямо в процессе его произнесения: например, звук «р» образуется путем вибрации передней части языка, звуки-аффрикаты «ц», «ч» представляют собой стечение звуков «Т+С» и «ТЬ +Ш» в процессе их быстрого и слитного произнесения. Одни согласные звуки образуются путем удержания позы и краткого движения (например, звук «т»), другие – путем удержания позы и давления на зубы (например, звук «с» и т.д.). Если ребенок будет удерживать артикуляционную позу для звука «ш», которая напоминает собой вид чашечки, и не производить никакого мышечного усилия, то, несмотря на верный артикуляционный уклад, звук не образуется. Почему? Потому что струя воздуха просто пройдет мимо этой преграды и выйдет изо рта с недифференцированным шумом.

Струю воздуха нужно уметь направить в определенное русло, чтобы она прошла именно по желобку, а для этого нужно боковые края тесно прижать к зубам, а кончик языка удерживать как можно ближе к верхним деснам. Естественно, это будет возможно, только если мышечный тонус будет нормальным, поскольку одни группы мышц не должны препятствовать работе другим группам мышц, а каждая из них должна отвечать за свою функцию: либо удержания определенного положения, либо за движение. Координировать же эту работу будет мозг, поэтому речевые нарушения могут быть связаны с его неисправной работой. Например, при поражении нижнего отдела передней центральной извилины нарушится иннервация язычных мышц.

Поскольку мышцы языка, в частности артикуляционные мышцы, вообще находятся в непосредственной близости с мышцами лица, головы и шеи, то их работа тесно взаимосвязана. В результате если нарушается функционирование мышц лица, головы и шеи, особенно при различных нарушениях нервной проводимости центральной нервной системы, то опосредованно это может мешать и речепроизводству. Так, казалось бы, простой губно-зубной звук «в», при котором не требуется работы мышц языка, может искажаться, если у ребенка язык не может находиться в состоянии покоя. Гиперкинезы и синкинезии приводят к тому, что при работе губ включается в работу и язык, в результате чего образуется двойной звук типа «вл» или другой искаженный вариант.

Итак, при речевых расстройствах наблюдаются нарушения как артикуляционной позы отдельных звуков, так и переключения с одной позы на другую, что влияет на затруднения в получении слитного произношения звуков в слове. Эти затруднения могут быть как эфферентного, так и афферентного характера.

Например, значительным препятствием к овладению общими и артикуляторными движениями является нарушение функционирования афферентных отделов головного мозга, ведущее к недостаточному анализу ощущений от скелетной и речевой мускулатуры. Так, при алалии наблюдается поражение корковых механизмов речи или вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации и нарушения межанализаторных связей (слухо-зрительно-двигательных). Чем раньше происходит поражение, тем обширнее нарушение речи. В доречевой период речевые центры развиты недостаточно. Кроме того, задержана миолинизация нервных волокон, как следствие, в силу недифферцированности многих речевых функций страдают все стороны речи. В этом случае нарушения звукопроизношения часто сочетаются с недостаточной сформированностью других сторон речи: лексической, грамматической и связной речи. Все это приводит к вторичным сенсорным нарушениям и задерживает формирование интегративной деятельности мозга.

Как уже было сказано, различный характер речевых расстройств может быть обусловлен органическими нарушениями центрального характера (алалия, дизартрия) и нарушениями периферического речевого аппарата: органического (ринолалия, механическая дислалия) или функционального характера (функциональная дислалия). При этом нарушения мышечного тонуса и его переключаемости в процессе осуществления артикуляторных движений будут сопровождать как процесс речепорождения, так и процесс речевосприятия.

Например, в случае центральной тугоухости нечетко воспринимаются звучания, поэтому также нарушается процесс звукопроизношения. При хорее и спазматическом тике , которые нередко сопровождаются нарушениями в левой височной речевой доле мозга, происходит плохая смысловая дифференциация звуков речи, искаженное их воспроизведение, нарушается фонематический слух. При сифилисе головного мозга, менингите, энцефалите, множественном склерозе и кровоизлияниях в мозг, опухолях в мозгу, мозговых травмах повреждаются слухоречевые системы мозга, которые начинают действовать разобщенно, затрудняется точное и дифференцированное восприятие и производство звуков речи.

Большое влияние на характер и появление разного рода дефектов звукопроизношения оказывают врожденные нарушения мышечной деятельности или приобретенные вследствие недостаточной тренировки. К ним могут предрасполагать различные конституциональные факторы, наличие врожденных или приобретенных неврологических или мышечных патологий. Приведем примеры.

Например, при рахите происходят резкие деформации черепа, которые сдавливают мозг и нарушают кровообращение и питание, что также приводит к задержанному рефлекторному развитию мышц и артикуляционного аппарата в целом. При врожденной гидроцефалии то же самое последствие вызвано давлением со стороны расширенных желудочков мозга на близлежащие сосуды и нервы, в результате чего задерживается появление речи и нарушается процесс звукопроизношения.

Однако одной из самых распространенных причин, влияющих на появление дефектов звукопроизношения, является дизартрия. К дизартрии относится нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

При бульбарном параличе в продолговатом мозгу поражаются ядра нервов звукопроизводящих органов, что дает неясное и медленное произношение и гнусавость. При псевдобульбарном параличе повреждаются нервные пути от коры к ядрам продолговатого мозга, в результате чего речь становится медленной, иногда с гнусавостью, звуки искажены, что характеризует речевое нарушение как псевдобульбарную дизартрию.

Одной из частых причин дизартрии является нарушение мышечного тонуса – мышечный дисбаланс. Постоянное напряжение мышц при спастическом парезе и сопутствующей ему спастико-паретической форме дизартрии вызывает не только нарушение звукопроизношения, но и осложняет акт жевания пищи, который связан с движениями языка, глотки и нижней челюсти. Следовательно, акт еды будет замедлен. Данный парез характеризуется обширностью. Он захватывает не отдельное мышечное волокно или мышцу, а