Диагностический справочник иммунолога

реакцией.

При накожном применении 1 доза составляет 2 капли (2–108 микробных тел), при внутрикожном введении – 0,1 мл вакцины (107 микробных тел). Ревакцинацию проводят той же дозой через 5 лет.

Техника накожного введения заключается в том, что на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины в 2 местах на расстоянии 30–40 мм делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Поствакцинальная реакция

Реакция на введение может быть местной и общей. Общая реакция проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38 °C в течение 2–3 дней.

Местная реакция проявляется у всех при накожном применении вакцины, возникает через 4–5 или 10 дней в виде гиперемии, отека диаметром до 15 мм, мелких везикул по ходу насечек.

После 10–15 дней на месте насечек появляется корочка и впоследствии образуется рубчик. В некоторых случаях припухают регионарные лимфоузлы.

При внутрикожном применении реакция возникает после 10 дней и проявляется инфильтратом диаметром до 10 мм, может сопровождаться реакцией регионарных лимфоузлов.

Сибирская язва

Сибирская язва – бактериальная зоонозная инфекция, протекающая с интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Сибирская язва вызывается бациллой Bacillus anthracis, которая содержит капсульный и соматический антигены, способные выделять экзотоксин, представляющий белковый комплекс.

Вегетативные формы сибиреязвенных бактерий быстро гибнут при воздействии дезинфицирующих средств, в то время как споры очень устойчивы и могут сохраняться в почве в течение многих лет. Они гибнут в процессе автоклавирования при температуре 110 °C через 40 минут.

Источником заражения человека сибирской язвой являются домашние животные.

Заболевание передается алиментарным, воздушно-пылевым, трансмиссивным путем, однако чаще встречается заражение контактным путем.

К другим факторам передачи относятся контакт с зараженными шкурами, мясные и пищевые продукты, почва, вода, воздух, продукты, обсемененные сибиреязвенными спорами.

Различают 3 типа очагов сибирской язвы:

–  профессионально-сельскохозяйственный;

– профессионально-индустриальный;

–  бытовой.

В большинстве случаев заражение происходит через поврежденную кожу. На месте внедрения возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления, сопровождающийся некрозом, отеком, регионарным лимфаденитом.

При генерализованных формах может развиться септическое состояние, и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 недель.

Заболевание протекает в кожной (локализованной) форме, или генерализованной (септической) форме.

Большое значение в профилактике сибирской язвы, помимо других мероприятий, имеет вакцинация (табл. 36).

Вакцинации против сибирской язвы подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

– сельскохозяйственные;

– гидромелиоративные;

–  строительные;

– промысловые;

– геологические, изыскательно- экспедиционные;

– по заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции;

– по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы.

Таблица 36. Применяемые сибиреязвенные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае накожного применения местная реакция характеризуется появлением через 24–48 часов гиперемии, инфильтрата с образованием корочки.

При подкожном введении через 24–48 часов может возникнуть гиперемия или инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция проявляется в первые сутки головной болью, недомоганием, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) системные заболевания соединительной ткани;

3) болезни эндокринных желез;

4) рецидивирующие болезни кожи.

Вакцинацию против других инфекционных заболеваний разрешается вводить лишь через 1 месяц после применения вакцины противосибиреязвеной вакцины.

Холера

Холера – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся симптомом дегидратации, диареей, рвотой.

Вызывается холерными вибрионами 2 видов: Vibrio cholerae biovar cholerae (классический) и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходными по морфологическим свойствам.

Холерные вибрионы содержат токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, имеющий свойства эндотоксина, и термолабильный экзотоксин, который вызывает основные проявления холеры: дегидратацию, деминерализацию и так называемый фактор проницаемости. Они очень чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, антибиотикам.

При нагревании до 56 °C погибают через 30 минут, а при кипячении мгновенно. Однако холерный вибрион длительно сохраняется при низкой температуре.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду с фекалиями холерные вибрионы.

Заражение происходит орально-фекальным путем, контактно-бытовым путем, посредством передачи через продукты, воду. Наиболее частый путь передачи – водный. Пищевые вспышки холеры связаны с употреблением инфицированных продуктов. Кроме этого, заражение возможно при непосредственном контакте с больным холерой.

Для холеры характерна сезонность с повышением уровня заболеваемости в летне-осенний период.

Восприимчивость к холере высокая. Наиболее уязвимыми являются дети, взрослые в возрасте 20–40 лет и пожилые люди.

Главным и опасным проявлением холеры является потеря воды и электролитов. Холерные вибрионы, попадая в желудок, частично погибают в кислой среде желудочного содержимого, другая их часть попадает в просвет тонкой кишки, где происходит их интенсивное размножение с выделением эндо– и экзотоксинов. Экзотоксин проникает в эритроциты через рецепторные зоны и приводит к повышению секреции электролитов и воды в просвет тонкого кишечника. Наряду с этими процессами в тонком и в толстом кишечнике снижается ее всасывание. Следствием этого является появление водянистой диареи, а затем рвоты. Больной может терять до 30 л жидкости в сутки. Все это приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу, недостаточности внутренних органов, что может определить неблагоприятный исход болезни. Происходит также деминерализация в организме, которая приводит к гипокалиемии, мышечной слабости, нарушению функции миокарда, парезу кишечника, поражению почечных канальцев. Может появиться дегидратация I степени (потеря жидкости до 3 % массы тела), II степени (4–6 %), III степени (7–9 %), IV степени (более 10 % массы тела).

Прогноз заболевания зависит от своевременного лечения, но при молниеносной форме и позднем лечении неблагоприятный.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

– лицам, выезжающим в неблагополучные по холере страны;

– население пограничных районов Росси в случае возникновения неблагоприятной по холере эпидемической обстановки на определенной территории.

Существуют 2 вида холерной вакцины (табл. 37).

Таблица 37. Холерные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае применения холерной таблетизированной вакцины через 1 час после прививки возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, редко однократный кашицеобразный стул.

Противопоказаний к вакцинации не имеется.

Чума

Чума – острое природно-очаговое заболевание, вызываемое чумной палочкой, которое характеризуется повышением температуры, выраженной интоксикацией, воспалительными изменениями в легких и других органах, сепсисом. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Чумная палочка содержит соматический, термолабильный капсульный и еще около 30 антигенов, а также экзо– и эндотоксины.

Выживание чумных бактерий увеличивается при низкой температуре. При –22 °C бактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 4 месяцев. При температуре 50–70 °C микроб гибнет через 30 минут, при 100 °C – через 1 минуту.

Губительное действие на микроб оказывают антибиотики.

Очаги чумы подразделяются на 2 типа:

– первичные очаги («дикая» чума);

– синантропные очаги («городская», «портовая», «корабельная» и «крысиная»).

В случае природных очагов человек может заразиться через укусы кровососущих, членистоногих – переносчиков возбудителя, и при непосредственном контакте с кровью инфицированных животных. Существуют около 300 видов грызунов носителей чумного микроба. Во вторичных очагах хранителями возбудителя могут быть домовые виды крыс и мышей. В обоих типах очагов чумы специфическими переносчиками возбудителя являются блохи. Заражение блох происходит перед гибелью больного животного.

Заражение человека происходит через укусы инфицированных блох, при работе со шкурками промысловых грызунов и разделке мяса