Диагностический справочник иммунолога

зараженных животных, а также алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями, а также аэрогенным путем от больных легочной формой чумы.

Клинические формы чумы зависят от механизма передачи инфекции. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие лимфатические узлы, где происходит размножение чумных бактерий и развитие серозно-геморрагического воспаления с образованием бубона. Когда лимфатический узел в связи с этим утрачивает свою функцию, бактерии гематогенно разносятся во внутренние органы. Образуются вторичные бубоны, одновременно развиваются симптомы инфекционно-токсического шока и возникает септическое состояние. Развивается вторичная чумная пневмония с образованием серозно-геморрагического экссудата.

Прогноз заболевания неблагоприятный.

Профилактика чумы как карантинной инфекции включает в себя проведение следующих мероприятий:

– предупреждение заболевания людей в природных очагах;

– предупреждение инфицирования лиц, которые работают с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;

– предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа;

– проведение мер по санитарной охране границ, предусмотренных правилами по предупреждению конвенциальных инфекций в соответствии со специальным «Международными санитарными правилами».

В очагах чумы по эпидемическим показаниям проводится профилактическая вакцинация, которой подлежит население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы (табл. 38).

Таблица 38. Для проведения вакцинации применяют живые противочумные вакцины

Поствакцинальная реакция

Местная реакция на оральную вакцину проявляется в течение 1–3 дней ограниченной гиперемией слизистой рта и области миндалин, а также болью при глотании. Общая реакция на оральную вакцину заключается в появлении головной боли, слабости, боли в мышцах, общего недомогания.

Реакции на прививки живой сухой вакциной описаны в инструкции, прилагаемой к ней.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) рецидивирующие болезни кожи;

3) заболевания эндокринных органов;

4) аллергические заболевания;

5) хронические заболевания органов дыхания при ингаляционном методе.

Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок

Гемофилийная инфекция типа В (ХИБ-инфекция)

Гемофилийная инфекция типа В у детей до 5 лет вызывает менингит, пневмонию, эпилоттит, фасциит. У детей часто отмечается носительство капсульной формы. В более чем 100 странах проводится ХИБ-вакцинация (табл. 39). ВОЗ рекомендует всем странам мира ввести ХИБ-вакцинацию в национальные календари прививок.

Таблица 39. ХИБ-вакцины

Столбнячный анатоксин, входящий в вакцину как белковый конъюгат, иммунитета и столбняка не создает. Поствакцинальная реакция

Незначительные, иногда появляются гиперемия и уплотнение в месте введения прививки. Общие реакции встречаются редко.

Дизентерия Зонне

Дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Зонне с явлением поражения дистального отдела толстой кишки, гастроэнтеритом и интоксикацией.

В настоящее время разработана вакцина для профилактики дизентерии Зонне у детей с трехлетнего возраста и взрослых (табл. 40).

Таблица 40. Вакцина для профилактики дизентерии Зонне

Поствакцинальная реакция

Реакции на введение вакцины встречаются редко и проявляются болезненностью в месте инъекции и субфебрильной температурой.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов, характерным симптомом является папуловезикулезная сыпь.

Ветряная оспа является антропонозом. Источником инфекции является больной человек, передается инфекция воздушно-капельным путем. Заболевают люди любого возраста, не имеющие иммунитета к возбудителю. Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. По лимфатическим путям вирус попадает в кровь, вирус имеет тропизм к коже, где и возникает типичный ветряночный элемент. На коже могут оставаться рубцы. При тяжелых формах возможны поражения внутренних органов и развитие энцефалита.

Под влиянием различных внешних воздействий вирус может находиться в ганглиях и активизироваться у взрослого в виде опоясывающего лишая. Во многих странах вакцинация против ветряной оспы (табл. 41) включена в прививочный календарь (Япония, США, ФРГ и др.).

Таблица 41. Вакцины против ветряной оспы

При введении вакцины в первые 3 дня после контакта эффект возникает в 90 % случаев. Поствакцинальная реакция

Реакция на введение вакцины встречается редко и проявляется в виде везикулезных и макулезных сыпей.

Противопоказания

Те же, что и у других вакцин, а также лейкопения. В последнем случае рекомендуется прием аспирина в течение 4 недель после вакцинации.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – вирусная инфекция, протекающая с симптомами гастроэнтерита, высокой температурой, рвотой. Эндемические вспышки возникают в зимне-осенний период у детей, особенно ранних возрастов.

Существует большое количество серотипов вируса. Для создания вакцин была использована рекомбинация генетического материала (табл. 42).

Таблица 42. Вакцины против ротавирусной инфекции

Противопоказания

Вакцинация против ротавирусной инфекции противопоказана следующим категориям лиц:

1) детям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины;

2) детям, у которых наблюдалась реакция на предыдущее введение вакцины;

3) детям с пороками желудочно- кишечного тракта;

4) детям с иммунодефицитом.

Временным противопоказанием является заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся кишечными расстройствами.

Инфекции вирусом папилломы человека

В ходе многочисленных исследований установлено, что основной причиной рака шейки матки, вульвы, влагалища, предраковых диспластических состояний, цервикальных неоплазий II и III степеней, генитальных кондилом является инфицирование и дальнейшее носительство вирусов папилломы человека.

В настоящее время известно, что вирус папилломы человека вызывает ряд предшественников рака. Вирусы папилломы человека подразделяются на 2 группы: высокого и низкого онкогенного риска.

К группе высокого риска большое количество типов вируса (18, 31, 33 и т. д.). Они обусловливают многие онкологические заболевания женской половой сферы. Вирусы низкой активности у детей и взрослых вызывают респираторный рецидивирующий папилломатоз.

К папилломатозным вакцинам относятся Гардасил (Нидерланды) и Церварикс (Бельгия).

Вакцина Гардасил

Представляет собой вакцину против вируса папилломы человека (типов 6, 11, 16, 18). Выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения. Это стерильная суспензия, приготовленная из смеси высокоочищенных частиц рекомбинатного основного коллоидного белка вируса папилломы штаммов 6, 11, 16 и 18.

Активными веществами вакцины являются иммуногены (рекомбинатные антигены), белок вируса папилломы человека в соотношениях: тип 6 – 20 мкг, тип 16–40 мкг, тип 18–20 мкг. Также содержатся вспомогательные вещества – адъювант алюминия, гидрофосфат сульфата, натрия хлорид, L- гистидин, полисорбат, натрия борат.

При проведении иммунизации образуются специфические антитела к 4 типам вируса папилломы на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах.

Вакцина Гардасил предназначена для вакцинации детей и подростков от 9 до 17 лет, молодых женщин в возрасте с 18 до 26 лет для предупреждения следующих заболеваний:

– рака шейки матки, влагалища;

– генитальных кондилом.

Вакцина назначается также в следующих случаях:

– предраковых диспластических состояниях;

– аденоме шейки матки;

– цервикальной внутриэпителиальной неоплазии;

– внутриэпителиальной неоплазии вульвы;

– внутриэпителиальной неоплазии влагалища II, III степени;

–  цервикальной внутриэпителиальной неоплазии.

Применение и способ введения

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднелатеральную мышцу бедра. Схема вакцинации: «0–2 – 6» месяцев.

Первая доза – в назначенный день; вторая – через 2 месяца после первой; третья – через 6 месяцев после первой.

Для введения вакцины применяют разовую дозу, вакцина вводится