Кроме того, вы должны знать, что плановых осмотров врачом в ночное время не предусмотрено, на посту находится только медицинская сестра, которую вы можете вызвать при помощи кнопки вызова, если таковая имеется, или при помощи соседки по палате, которую стоит разбудить в случае возникновения у вас осложнения. Не стоит дожидаться утра – в случае серьезного осложнения за несколько часов в вашем организме могут произойти необратимые процессы.
Во избежание внутрибольничного инфицирования выписку родильницы рекомендуется проводить как можно раньше, но это не значит, что ее можно осуществлять несмотря ни на какие проблемы. Встречаются случаи, когда женщину из родильного дома выписывают даже с высокой температурой. Если вы попали в аналогичную ситуацию, требуйте перевода в другое медучреждение и письменного подтверждения – выписного эпикриза – того состояния, в котором вас выписывают. Вряд ли сотрудники роддома захотят подписывать подобный эпикриз, поскольку их действия в такой ситуации могут быть квалифицированы по ст. 124,125 УК РФ, поэтому, вероятнее всего, они организуют ваш перевод в соответствующее ЛПУ.
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и при том, что у новорожденного раннего неонатального периода отпала пуповина, пупочная ранка находится в хорошем состоянии, наблюдается положительная динамика массы тела, а также при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5–6-е сутки после родов [29] .
Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате должен провести с родильницами беседу об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обязана обработать и перепеленать ребенка в палате дополнительно. Она обучает мать пеленанию, рассказывает об особенностях ухода за новорожденным в домашних условиях.
В истории развития новорожденного медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов и слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери.
Медицинская сестра выдает матери медицинское свидетельство о рождении и обменную карту родильного дома (отделения больницы) со сведениями о новорожденном.
В день выписки ребенка старшая медицинская сестра отделения новорожденных по телефону сообщает в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это делается для проведения более быстрого первого патронажа на дому.
После выписки из роддома акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2–3-й сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям (в том числе после оперативного родоразрешения). Записи о результатах патронажного посещения акушерки заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» [30] . В первые три дня после выписки вас также будет посещать участковый врач-педиатр детской поликлиники, в дальнейшем – участковая медицинская сестра [31] .Самое страшное – роды – позади!. – вот девиз этого периода, девиз, который часто бывает ловушкой!
На возникающие у себя или ребенка проблемы новоиспеченные мамы не очень-то обращают внимание – ведь теперь все должно быть хорошо. Врачи тоже практически на любое осложнение реагируют одинаково: «Ну, это часто бывает, через неделю все нормализуется». Да и родственники, которые уже занимаются подготовкой праздничного торжества, ждут от молодой мамы отнюдь не проблем со здоровьем, а руководства их действиями, комментариев о похожести малыша на папу или маму и т.д. Но, снова повторим, «хочешь мира – готовься к войне». Вам нужно все также быть внимательной, не нужно впадать в эйфорию «освобождения от плода». Ведь и теперь может случиться много чего неприятного и опасного.
Глава 3 Проблемная беременность
3.1. Беременность, наступившая после лечения бесплодия
Благодаря достижениям современной медицины в наше время стала возможной беременность, возникающая после искусственной инсеминации женщин спермой мужа (донора) или в результате экстракорпорального оплодотворения, что дало многим бездетным парам шанс на рождение ребенка.
В соответствии со ст. 35 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемые врачом, осуществляющим медицинское вмешательство».
По расчетам специалистов, в России в настоящее время имеется около 3 миллионов женщин детородного возраста, которые страдают абсолютным бесплодием. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.02. 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» терапия бесплодия может проводиться методами, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма матери. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки матери, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию женщины спермой мужа (донора).
Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.
3.2. Аборт по медицинским показаниям
В соответствии со ст. 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности».
В соответствии с приказом от 03.12.2007 г. № 736 Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» перечень показаний для искусственного прерывания беременности достаточно велик. Надо понимать, что фактически это – список заболеваний женщины, при которых беременность нежелательна. Для того чтобы в случае имеющегося у вас тяжелого заболевания избежать аборта на позднем сроке беременности, стоит самостоятельно изучить специальную литературу и проконсультироваться со специалистами еще до наступления беременности или на ранних ее сроках относительно возможных для вас и вашего будущего ребенка осложнений и делать осознанный выбор, исходя из ваших приоритетов.
Если вам на позднем сроке беременности предлагают аборт по медицинским показаниям, а вы хотите сохранить ребенка, несмотря на имеющуюся для вашей жизни опасность, необходимо выяснить, возможно ли произвести не аборт, а «кесарево сечение» с целью сохранения жизни ребенку при возможности его выхаживания недоношенным, а также узнать, как снизить имеющиеся риски. Аборт, тем более на позднем сроке беременности, является травматичной для женщины операцией, и иногда совершенно неясно, почему беременной предлагают проведение аборта, а не искусственных родов, особенно в тех случаях, когда плод жизнеспособен.
Что касается патологий со стороны ребенка, то следует отметить, что они подтверждаются далеко не всегда, и женщинам часто предлагают сделать аборт без проведения исследований, достаточных для выявления пороков.
К сожалению, встречаются и случаи, когда таким образом (выполняя аборт) врачи помогают нерадивым (особенно несовершеннолетним) мамашам избавиться от нежелательной беременности.
В списке показаний к аборту в том же приказе № 736 значится: «Врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кардиотипирование плода, молекулярная диагностика)…». Другими словами, – отклонения должны быть подтверждены исследованиями.
К счастью, на сегодняшний день законодатели подошли к решению этого вопроса ответственно. Так, в настоящее время для решения
