Как безопасно родить в России

через 2– 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

** См. пункт 4.

*** См. пункт 5.6.

В случае возникновения у вашего ребенка поствакцинального осложнения вы имеете право в соответствии со ст. 18–21 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» на получение единовременных денежных пособий и ежемесячных денежных компенсаций.

«Частота поствакцинальных осложнений при первичной вакцинации вакциной БЦЖ на число привитых (по данным созданного при Минздраве России Республиканского центра по осложнениям после прививок против туберкулеза) составляет 0,031% (30,7 на 100 000 привитых).

Среди новорожденных, вакцинированных против туберкулеза в акушерских стационарах, в структуре поствакцинальных осложнений преобладают лимфадениты, на долю которых приходится 71,4% от всех поствакцинальных осложнений, в то время как на долю холодных абсцессов – 17,8%, инфильтратов – 5,6%, язв – 3,8%, келоидных рубцов – 0,9%, оститов – 0,5%.

Абсолютное большинство осложнений связано с нарушением методики ее проведения. Наиболее распространенными ошибками являлись технические погрешности при проведении иммунизации (использование вакцины с истекшим сроком годности, плохое перемешивание вакцины при разведении и заборе в шприц, подкожное введение вакцины).

Осложнения чаще встречаются при использовании вакцины БЦЖ. При применении вакцины БЦЖ-М риск возникновения осложнений снижается в 2 раза» [26] .

В отношении необходимости проведения профилактических прививок мнения в обществе различны: существует как позиция необходимости проведения всех прививок, так и прямо противоположная, основывающаяся на том, что нельзя испытывать иммунитет ребенка, заражая его даже в малой мере различными заболеваниями. Какого бы мнения вы ни придерживались, необходимо знать, что в соответствии с Семейным кодексом и ст. 5 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вы вправе отказаться от проведения профилактической прививки вашему ребенку.

Перед проведением вакцинации, если вы даете на нее согласие, необходимо проконсультироваться с врачом- педиатром на предмет наличия у вашего ребенка противопоказаний к проведению прививки и с ней связанных рисков. Кроме того, вы вправе потребовать показать вам инструкцию к вакцине с указанием срока ее годности и, учитывая меньший риск при проведении прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ-М, настаивать на ее использовании. Лучше изначально подойти к вопросу формально и убедиться в том, что прививка сделана с минимальным риском для вашего ребенка, нежели впоследствии разбираться, виновата ли в развившемся осложнении медсестра, некачественно сделавшая укол, или совершил ошибку врач, который не учел имевшихся противопоказаний.

В родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка в течение первых суток после родов иногда отсутствует постоянное наблюдение за новорожденными, что зачастую является причиной запоздалой диагностики ряда заболеваний и состояний у детей. Некоторые заболевания проявляются у новорожденных лишь спустя несколько часов после рождения. Это усложняет их диагностику и требует постоянного наблюдения за ребенком и тщательного изучения анамнеза матери с целью отнесения ребенка к группе риска по возможности появления тех или иных осложнений.

Как указано выше, эту проблему можно решить только путем выбора родильного дома с совместным пребыванием матери и ребенка, при отсутствии же у вас такого выбора – систематическим посещением своего малыша.

Б. Родильницы

В 2003 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах по поводу осложнений беременности, родов и послеродового периода, составило 447 767 человек, а количество заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, составило 910 126 случаев, не считая осложнений у детей, притом что всего было принято 1 427 353 родов [27] , т.е. 64% всех родов, случившихся в 2003 году, сопровождались осложнениями у рожениц во время самих родов или в послеродовом периоде, при этом в стационарах было пролечено не менее 462 000 женщин. Учитывая, что, по данным Минздравсоцразвития России, здоровье беременных ухудшается от года к году и немалая часть указанных осложнений приходится именно на беременность, число осложнений в родах и послеродовом периоде (почти 1 млн женщин в год!) огромно для страны в целом.

С чем связано такое колоссальное число осложнений?

Здесь можно перечислить несколько основных причин:

• состояние здоровья женщины;

• врачебные ошибки при наблюдении беременной, а также отказ самой беременной от наблюдения во время беременности;

• врачебные ошибки или сложности, связанные с экстренностью ситуации при родовспоможении;

• врачебные ошибки при родовспоможении, в частности неправильно выбранные тактика ведения родов и метод родовспоможения;

• врачебные упущения при наблюдении в послеродовом периоде.

Наиболее частыми осложнениями после родов являются кровотечения и инфекционные осложнения. Особенно важной является ранняя диагностика этих осложнений. Однако в большинстве родильных домов за женщинами, у которых было более или менее нормальное течение родов, впоследствии наблюдение не ведется.

Так, для оценки степени кровопотери после родов необходимо осматривать используемые женщиной пеленки (прокладки) на предмет определения количества и качества выделяемого из половых путей, но часто санитарка выносит их без предварительного осмотра врачом или медсестрой. В норме физиологическое кровотечение возникает в третьем периоде родов – после рождения ребенка, но до рождения плаценты (последовый период). Количество теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5% от массы тела женщины). Физиологическое кровотечение еще некоторое время (до месяца) продолжается и в послеродовом периоде. Однако помните – выделения должны быть скудными.

...

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

Если вы слишком быстро тратите выданные вам пеленки, если после родов выделяемая кровь вытекает у вас струей или в ней присутствуют сгустки, появляется тахикардия [28] , бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сильная слабость, боли в животе – необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Инфекционные осложнения могут возникать как по причине инфекции, имевшейся у женщины, так и по причине внутрибольничного заражения. Инфекционное осложнение в родах – хориоамнионит — может возникать во время диагностических процедур или при преждевременном разрыве плодных оболочек. И чем больше безводный промежуток, тем более вероятно развитие инфекционного процесса и у роженицы, и у ребенка.

...

Если в родах повышается температура тела, появляются тахикардия и озноб, гнойные выделения из половых путей, признаки тахикардии у плода, особенно если все это наблюдается на фоне длительного (более 12 часов) безводного промежутка времени, – обратите внимание врача и присутствующих на родах ваших близких (если таковые имеются) на эти симптомы.

Послеродовой эндометрит возникает обычно на 5–12-е сутки после родов, но, к счастью, у большинства родильниц протекает легко, без тяжелых последствий. Тяжелый эндометрит возникает обычно раньше – на 2–3-й сутки. Его клиническая картина сходна с проявлениями хориоамнионита: повышенная до 38–39 °С температура тела, тахикардия, слабость, озноб, гнойные выделения, боли внизу живота. Послеродовой эндометрит может протекать и без явных проявлений, поэтому при появлении каких-либо симптомов, которые вызывают у вас сомнение, проконсультируйтесь с врачом, попросите назначить анализы крови, УЗ-исследование. После «кесарева сечения» эндометрит может протекать более тяжело, и его диагностика не представляет для врача особых сложностей.

После «кесарева сечения» возможно также инфицирование операционной раны . Кроме общих признаков инфекционного осложнения – повышенной температуры тела, слабости и других, – появляются покраснение кожи, инфильтраты в области операционной раны. При появлении подобных симптомов необходимо просить врача осмотреть послеоперационную рану, и в случае наличия проблемы он снимет швы и произведет санацию, а также назначит антибиотикотерапию и иммуностимулирующую терапию.

Послеродовой мастит также является инфекционным осложнением. Проявляется болезненностью молочных желез, нагрубанием, сложностями с выделением молока, а также другими проявлениями, характерными для инфекционных процессов.

...

При любом