обменных картах не содержат всех необходимых данных о течении беременности и зачастую сделаны неразборчивым почерком, практики же живого общения между врачами родильного дома и женской консультации, хотя бы на уровне телефонных звонков, нет.
Частой ошибкой является выставление неправильного срока беременности. В случае завышения срока беременности это может повлечь выставление таких сопутствующих диагнозов, как внутриутробная задержка развития плода и риск внутриутробной инфекции, потому что плод будет иметь показатели развития худшие, чем существующие нормы в соответствии с выставленным сроком гестации. При таком диагнозе может быть назначена стимуляция родовой деятельности. В случае же занижения срока беременности показатели развития плода будут опережать нормы, и это может быть зафиксировано в карте как «тенденция к крупному плоду» со всеми вытекающими последствиями.
Показатели материнской смертности и осложнений указывают на то, что как в женской консультации, так и в отделении патологии родильного дома врачи не фиксируют диагнозы имеющихся у беременных инфекционных заболеваний, токсикозов беременных и другие, не определяют риска развития в родах кровотечений и других осложнений. Стало быть, и время, которое беременная проводит в стационаре, далеко не всегда используется рационально.
Можно ли самостоятельно понять, есть ли у вас риск возникновения осложнений в родах или после них или нет? В полной мере, конечно, нет. Как сказано выше, на стадии наблюдения беременности в женской консультации вам необходимо постараться как можно больше узнать о течении беременности, состоянии вашего здоровья и здоровья вашего малыша, особенностях вашей конституции, для чего нужно изучать литературу и консультироваться со специалистами. Возможный риск можно заведомо уменьшить или исключить, если он известен.
Но если вас госпитализировали в отделение патологии родильного дома (отделения), значит, уже есть основания беспокоиться, и то время, пока вы находитесь в стационаре, надо потратить наиболее эффективно, консультируясь в отношении имеющихся у вас проблем и рисков и проводимого лечения. А в случае возникновения каких-либо серьезных сомнений в отношении построенных прогнозов вы вправе просить провести консилиум (в соответствии со ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).Так, беременная с преждевременной отслойкой плаценты падает в обморок в присутствии врача, комментарии которого весьма красноречивы: «Что это ты мне тут устроила?» Беременной, приехавшей на «Скорой помощи» с преэклампсией, выставляют «удовлетворительное состояние», не учитывая приступ, который был снят врачами неотложки, а через несколько часов у нее развивается эклампсия. Наиболее же показательным является отношение врачей-акушеров к жалобам женщин на боль. Так, роженица М. в родах требовала безотлагательно вызвать врача в связи с очень сильными болями, на что получила вполне привычный ответ: «Рожать всегда больно, не ори!» В итоге у нее не был своевременно диагностирован начавшийся разрыв матки.
Действительно, роды – это болезненный процесс, но большинство женщин заранее к ним готовятся и представляют себе, чего ожидать, поэтому врач к предъявляемым жалобам должен отнестись настороженно, уточняя характер, локализацию боли, учитывая общее состояние женщины. И если вам по-настоящему плохо, не терпите, вызывайте врача – в конце концов, даже если вызов окажется «ложным», вы получите объяснения относительно своего состояния. Если же вам будет отказано, требуйте занесения вызова врача в карту отказа и допуска к вам кого-то из родственников для решения проблемы. Не бойтесь показаться эдакой «плаксой», ваша задача – без проблем для вас лично родить здорового ребенка и остаться для него живой и здоровой мамой, и помните, что пара часов лишнего терпения могут закончиться трагически.
2.2.9. Послеродовой период
Зачастую в родильных домах
То, что родителям новорожденного не сообщают об ухудшении состояния его здоровья, является нарушением ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», где сказано, что «…информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно- профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении», а также приказа Минздрава СССР от 08.04.1980 г. № 360 «Об утверждении положений о работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)», согласно которому лечащий врач должен сообщать родителям ребенка об ухудшении состояния здоровья новорожденного.
Если состояние новорожденного ухудшается, ему обычно производят медицинские манипуляции без согласия его законных представителей, что является нарушением ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», согласно которой «…необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31» этого же документа.
Кроме того, если у родителей есть основания сомневаться в качественном оказании медицинской помощи их ребенку в данном медицинском учреждении, они на основании ст. 30 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» имеют право на выбор другого лечебно- профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Не сообщая родителям об ухудшении состояния их ребенка, врачи нарушают и это право – организовать перевод ребенка в другое ЛПУ, поменять или пригласить другого врача, организовать консилиум или предпринять иные действия.
Конечно, доказать, что мать своим участием может помочь ребенку при возникших проблемах, невозможно, однако нельзя доказать и обратного. В любом случае помните, что вы являетесь законным представителем своего ребенка, и вам не только должны давать справки о состоянии здоровья новорожденного, находящегося под наблюдением, но не могут запретить вам доступ к вашему ребенку, не могут предпринимать никаких действий медицинского характера без вашего согласия.
Зачастую детям без должных на то показаний назначают антибиотики, так, на всякий случай. Необходимо знать, что назначение антибиотиков приводит к снижению иммунитета ребенка, что может вызвать рост микрофлоры, на которую данный антибиотик не действует, и потому назначать их следует только при наличии серьезных оснований.
• недоношенность II–IV степени, вес ребенка менее 2000 г;
• внутриутробная гипотрофия III–IV степени ;
• внутриутробная инфекция;
• гнойно-септические заболевания;
• гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы);
• тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;
• генерализованные кожные поражения;
• острые заболевания;
• генерализованная БЦЖ- инфекция, выявленная у других детей в семье;
• наличие ВИЧ-инфекции у матери.
Кроме того, согласно Методическим указаниям «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (МУ 3.3.1.1095-02), утвержденным Министерством здравоохранения РФ 09.01. 2002 г., существуют следующие противопоказания к вакцинированию (табл. 2).
