наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма.
Необходимо иметь в виду следующее.
• Чем выше напряжение в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие.
• Снижение электрического сопротивления в месте вхождения электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного контакта с токонесущим предметом способно в несколько раз увеличить силу проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно, увеличить повреждающее действие.
• Самыми уязвимыми участками кожного покрова являются ладони, лицо, промежность, а наименее уязвимы– поясничная область и голеностопные суставы.
• Путь распространения тока через тело пострадавшего получил название «петли тока». Наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например, левая рука– правая рука) или головной мозг (голова – рука).
• Переменный ток обладает большим повреждающим действием.
Специфическое действие электрического тока на организм заключается в электрохимическом (электролиз, некроз тканей), тепловом (контактные ожоги), механическом (отрыв частей тканей) и биологическом (судороги, остановка дыхания, нарушения сердечного ритма) эффектах. Электрический ток поражает ткани не только в месте контакта, но и на всем пути прохождения через тело пострадавшего.
Неспецифическое действие электротока на организм человека обусловлено преобразованием его в другие виды энергии. Например, от раскаленных проводников возникают термические ожоги, от вольтовой дуги – поражения глаз, от звуковой волны – повреждения уха. Возможно также отравление продуктами горения (газами) при возгорании пластмассовых покрытий кабелей и электротехнических установок.
При поражении электрическим током появляются следующие симптомы :
• испуг;
• «искры» в глазах;
• боязнь яркого света;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в мышцах и области сердца;
• удушье вследствие спазма голосовых связок;
• «знаки тока» – округлые или овальные кратерообразные желто-бурые и синеватые по краям пятна до 5–6 см в диаметре, могут быть с вкраплениями токопроводящего материала, безболезненные, без повреждения волосяного покрова;
• судороги;
• невозможность самостоятельно освободиться от источника тока;
• потеря сознания.
Неотложная помощь. Необходимо выполнить следующее:
• прежде всего, освободить пострадавшего от воздействия тока: отключить источник электротока (рубильник, пробки), перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой, оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных частей тела или обуви, или любым другим способом, используя сухую ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару;
• при легких степенях поражения пострадавшего нужно успокоить, назначить внутрь анальгин, тавегил;
• в случае тяжелой степени поражения может понадобиться проведение первичного комплекса сердечно-легочной реанимации – искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. Более подробно об этом рассказано в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».
Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, или МКБ)
Одно из наиболее частых заболеваний почек, характеризующееся образованием камней. Чаще всего МКБ появляется в трудоспособном возрасте.
Различают первичную (саму почечнокаменную болезнь) и вторичную (развивается на фоне обменных, общих или системных заболеваний) формы. Некоторые лекарства способны становиться инициаторами образования камней (сульфаниламиды, тетрациклины, триамтерен). Развитию заболевания способствуют ч резмерное употребление в пищу животных белков и рафинированного сахара, высокая жесткость питьевой воды, образ жизни со сниженной физической активностью, преклонный возраст, стойкие запоры, беременность, мочевая инфекция.
Симптомы. Основное и типичное проявление заболевания – боль в поясничной области. Ее интенсивность зависит от размера камня, места и степени закупорки им мочевыводящих путей.
Боли в виде почечной колики возникают при наличии мелких камней. Провоцируются физическими нагрузками, тряской ездой, перееданием, употреблением алкоголя. Боль при колике довольно интенсивная. После отхождения камня с мочой боли прекращаются.
Для больших малоподвижных коралловидных камней характерна тупая боль. Она может распространяться в паховую область, половые органы и бедра. Может сопровождаться расстройством мочеиспускания (частое, болезненное, изменение цвета мочи – розовая из-за примеси крови, мутная), тошнотой и рвотой.
Обследование . Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
Лечение . С целью разрушения камней и отхождения их с мочой применяются цистенал, олиметин, экстракт марены красильной, солимок, уралит, магурлит, блемарен. Их сочетают со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, спазмол, спазмалгон, галидор), аллопуринолом, водной и физической нагрузкой. Выбор препарата зависит от химического состава камня, его размера, отсутствия нарушений продвижения мочи по мочевыводящим путям.
Применяется также метод дистанционного ударно-волнового разрушения камней. При необходимости прибегают к хирургическому лечению.
Привычный запор
Нарушение опорожнения кишечника в течение длительного времени, не связанное с каким-либо заболеванием. При этом стул обычно реже 1 раза в 2 дня, скудный (менее 100 г), сопровождается ощущением неполного опорожнения.
Причинами такого нарушения бывают тревога, страх, уменьшение двигательной активности, погрешности в питании, старость, новые непривычные или неблагоприятные условия, лекарственные средства (вяжущие, транквилизаторы).
Проявления заболевания следующие:
• вздутие живота;
• тупые боли внизу живота;
• тошнота;
• чувство давления в области ануса.
Все эти признаки привычного запора проходят после опорожнения кишечника.
Обследование . Наружный осмотр области ануса, исследование нижних отделов кишечника с помощью гибкого оптического зонда (ректороманоскопия).
Лечение . Немедикаментозные методы заключаются:
• в соблюдении диеты (увеличение количества растительной клетчатки – отрубей, каш, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, растительных масел);
• соблюдении режима питания (питье холодной воды натощак, обильный завтрак);
• выработке привычки к опорожнению кишечника по утрам (исключение спешки, сосредоточение на процессе);
• психотерапии;
• физиотерапии;
• активном образе жизни.
В качестве медикаментозной терапии применяют свечи с глицерином, масляные клизмы и слабительные средства (бисакодил, дульколакс, гутталакс, микролакс, дюфалак, форлакс, глаксенна).
Раны
В зависимости от условий возникновения и по отношению к инфекции все раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Случайные всегда первично инфицированы, при этом степень заражения зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего оружия.
По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные, отравленные и огнестрельные .
Симптомы. Главными признаками раны являются:
• боль;
• зияние;
• кровотечение.
Повреждения грудной клетки
Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.
Закрытые повреждения груди . Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии), падение с высоты, удар в грудь ногой.
Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер.
Ведущие симптомы :
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
• одышка;
• синюшность кожи и слизистых;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки;
• деформация груди;
• необычная (патологическая) подвижность в области ребер.
При попадании воздуха в плевральную полость (пневмотораксе) появляются следующие признаки :
• резкое ухудшение общего состояния;
• увеличение одышки;
• нарастание синюшности кожных покровов;
• значительное учащение сокращений сердца;
• повышение артериального давления.
Попадание воздуха (эмфизема) в средостение . Встречается в случае тяжелой закрытой травмы груди, когда при возникшем повреждении легких имеется явное увечье плевры и
