появление легкого недомогания, болей в суставах, носовых кровотечений, бледности кожи, небольшого повышения температуры тела.
• Период оформления болезни характеризуется поражением суставов, сердца и других органов. Пациенты могут назвать день и часначала заболевания, которое проявляется выраженным подъемом температуры тела до +38…40 °C, ознобом, резкими болями в суставах, одышкой. Сопровождается слабостью, снижением физической активности, повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна.
• Хроническое течение заболевания с периодами обострений , которые возникают при оперативных вмешательствах, физическом и нервно-психическом напряжении или обострениях других заболеваний.
Ведущим синдромом ревматизма является поражение сердца – ревмокардит . Его признаки :
• неприятные ощущения или боли в области сердца ноющего либо колющего характера, могут напоминать стенокардитические с распространением в левое плечо и руку;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма, ощущение перебоев в работе сердца;
• отеки на ногах;
• снижение или потеря трудоспособности.
В дальнейшем формируются пороки сердца.
При ревматизме встречаются также поражения суставов , характеризующиеся симптоматикой:
• сильными болями в области крупных суставов – это может привести к обездвиживанию человека;
• опуханием и покраснением в области суставов кожи, которая становится горячей на ощупь;
• симметричным поражением суставов справа и слева.
Поражение сосудов проявляется кожными кровоизлияниями.
Поражения кожи встречаются в виде следующих признаков.
• Кольцевидной эритемы – бледными розово-красными или синюшно-серыми пятнами на внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи, туловища. При надавливании пятна исчезают, затем вновь появляются. Пациента они не беспокоят.
• Появления подкожных ревматических узелков – безболезненных и плотных, размером 2-15 мм.
Поражения органов пищеварения проявляются сильными приступообразными болями в животе, вздутием.
Поражения нервной системы встречаются чаще у девочек в виде так называемой «малой хореи» – вычурные движения туловища, конечностей, гримасничанье, усиливающиеся при волнении и проходящие во время сна. К 17–18 годам такие явления исчезают.
Выделяют активную и неактивную фазы ревматизма, а также 3 степени активности :
• минимальную;
• среднюю;
• максимальную.
Кроме того, различают течение ревматизма :
• острое – до 2 мес.;
• подострое – до 4 мес.;
• затяжное – до 1 года;
• рецидивирующее – более 1 года;
• скрытое (латентное) – бессимптомное.
Обследование . Общий и биохимический анализ крови, электрокардиография, рентгенография и ультразвуковое исследование сердца.
Лечение комплексное, включающее в себя антибактериальные препараты (пенициллин, эритромицин, кефзол, цефазолин, ампициллин, бициллин, оспен, ровамицин), противовоспалительные (аспирин, индометацин, диклофенак натрия, ортофен, ибупрофен, напроксен, нимесулид, ксефокам, найз, налгезин, нимесил, нурофен), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон, полькортолон, метипред, гидрокортизон, кортеф, медрол, солу-медрол, гитерна, тержинан), а также подавляющие иммунитет (делагил, плаквенил, азатиоприн, хлорбутин).
Ревматоидный артрит
Это заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов. Встречается в странах с сырым и влажным климатом. Наиболее часто болеют женщины 50 лет и старше.
Причины заболевания до конца не установлены, большое значение придается наследственной предрасположенности.
Симптомы. Заболевание начинается постепенно. Характерно появление поражения суставов – часто это артрит суставов пальцев рук , стойкий, симметричный, проявляющийся болью, отечностью, ограничением движений в суставах, сопровождающийся атрофией мышц кистей рук. В процесс могут вовлекаться крупные суставы (коленные), а также шейный отдел позвоночника. Всегда сопровождается утренней скованностью в суставах. Спустя годы появляется деформация суставов: кисти рук напоминают ласты моржа, пальцы на руках изогнуты в виде шеи лебедя.
Характерно также возникновение ревматоидных узелков – это подкожные плотные безболезненные образования размером 2-15 мм, чаще всего расположенные в области локтей.
Заболевание может сопровождаться следующими признаками:
• повышением температуры тела;
• ознобом;
• потливостью;
• слабостью;
• ухудшением общего состояния;
• быстрой утомляемостью;
• снижением работоспособности.
Выделяют 3 степени активности ревматоидного артрита:
• минимальную;
• умеренную;
• высокую.
Обследовани е . Общий и биохимический анализ крови, рентгенография пораженных суставов.
Лечение комбинированное и длительное. Включает противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, диклофенак натрия, мелоксикам, нимесулид, ксефокам, найз, налгезин, нимесил, нурофен), препараты для местного применения (беталгон, випросал, капсикам, финалгон, димексид), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон, метипред, гидрокортизон, кортеф, медрол, солу-медрол, гитерна, тержинан) и подавляющие иммунитет (делагил, плаквенил, тауредон, аллокризин, купренил, метотрексат, азатиоприн, салазопиридазин).
Одновременно назначается лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры (массаж, грязевые аппликации), санаторно-курортное лечение.
Кроме того, пациенту необходимо избегать сквозняков, переохлаждений, носить теплую одежду.
Рожистое воспаление (рожа)
Рожистое воспаление представляет собой острое, нередко повторяющееся (рецидивирующее) инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного очага воспаления.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, имеющий несколько десятков серотипов.
Источником инфекции могут быть люди с заболеваниями, вызванными данным стрептококком. Это может быть как рожистое воспаление, так и ангины, менингиты, стрептодермии и др. Источником заражения может стать также и здоровый носитель инфекции.
Механизм заражения . Стрептококк проникает в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также во время инвазивных процедур через загрязненные инструменты и перевязочный материал.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 2 до 7 дней, чаще 3–5 дней, хотя может возникать и через несколько часов.
Как правило, заболевание начинается остро. Вначале появляются общие симптомы :
• повышение температуры тела;
• озноб;
• головная боль;
• боли в мышцах конечностей.
Затем, через 10–20 ч с начала болезни, возникают местные изменения на коже в виде следующих проявлений :
• боли, жжения и ощущения напряжения;
• отека в области пораженного участка, который наиболее выражен при локализации инфекции в области век, губ, пальцев и половых органов;
• красного пятна, которое быстро увеличивается в размере.
В результате образуется равномерное пятно красного цвета (эритема) с четкими краями, приподнимающееся над уровнем неповрежденной кожи. Иногда на фоне эритемы образуются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Содержимое пузырей может стать гнойным, что значительно утяжеляет течение заболевания.
Длительность острых кожных проявлений рожистого воспаления обычно составляет 10–14 дней. Однако легкая отечность (пастозность) и пигментация кожи могут оставаться довольно долго даже после выздоровления.
Обследование . Общий анализ крови.
Основу медикаментозного лечения рожистого воспаления составляет антибактериальная терапия (пенициллин, эритромицин, левомицетин, ампициллин, амосин, бициллин, кларбакт, клацид, оспен, ровамицин, сумамед, цефтазидим, оксамп), в том числе и наружно, в виде мазей. При повторяющихся и тяжелых случаях назначают гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Используется также общеукрепляющее лечение (гамма-глобулин, аутогемотерапия), витамины (аскорбиновая кислота, рутин) и физиотерапевтическое лечение.
Профилактика заключается в предупреждении травм и натертостей ног, лечении стрептококковых
