кистей. Представляют собой желтовато-белые зерна от 1–2 до 10–15 мм в диаметре.
Обследование . Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография пораженных суставов.
Лечение . Немедикаментозное заключается:
• в коррекции питания, нормализации массы тела (голодание исключено), достаточной физической активности. Диета должна быть молочно-растительной. Исключается употребление потрохов, мясных бульонов, рыбной ухи, мяса молодых животных, бобовых, алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада, какао, острых закусок и пряностей;
• в период приступов артрита назначается полный покой. Обильное щелочное питье (щелочные минеральные воды). Медикаментозная терапия составляет назначение противовоспалительных средств внутрь (индометацин, диклофенак, напроксен, вольтарен, дикловит, кетонал, пироксикам, диклоран, наклоф) и местно (фастум, дикловит, кетонал), а также препаратов, угнетающих образование мочевой кислоты (аллопуринол, алломарон, пробенецид, бензбромарон).
Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 5–7 лет. Среди невакцинированного населения возможно возникновение эпидемических вспышек заболевания.
Возбудитель – энтеровирус, достаточно устойчивый в окружающей среде.
Источником инфекции является бо льной полиомиелитом человек, который наиболее опасен для окружающих в остром периоде заболевания.
Механизм заражения – фекально-оральный, посредством инфицированной посуды, игрушек и других предметов обихода, продуктов питания (молоко и другие продукты), воды. Возможен также воздушно- капельный путь передачи инфекции (при разговоре, кашле и чихании).
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 2 до 35 дней, чаще 5-14 дней.
Различают несколько форм полиомиелита .
• Бессимптомная форма характеризуется отсутствием признаков заболевания, выявляется только с помощью лабораторных методов исследования.
• Без поражения нервной системы (висцеральная, абортивная форма) встречается чаще всего. Проявляется следующими симптомами :
– повышением температуры тела;
– головной болью;
– вялостью, слабостью;
– насморком;
– першением и болью в горле, усиливающейся при глотании;
– осиплостью голоса;
– кашлем;
– рвотой;
– поносом;
– болями в животе.
Выздоровление наступает через 3–7 дней.
• С поражением нервной системы подразделяется на разновидности.
• Без возникновения параличей – характеризуется резко выраженной симптоматикой, описанной выше, с появлением на 2-3-й день повышения температуры тела и признаков поражения оболочек головного мозга (менингеальных симптомов). Через 2–4 недели болезнь заканчивается выздоровлением.
• Паралитическая форма – наряду с вышеописанной симптоматикой появляются бред, судороги, параличи. Наиболее часто поражаются мышцы нижних конечностей, реже отмечается сочетание параличей мышц верхних конечностей с неподвижностью мышц туловища, шеи и других частей тела. Параличи вялые, асимметричные, сопровождаются ограниченностью в движениях, понижением мышечного тонуса, развитием атрофии мышц. Вследствие этого появляются искривления, деформации и контрактуры конечностей и туловища.
Обследование . Лабораторное исследование испражнений, мазков из зева, смывов из глотки.
Специфическое лечение отсутствует. Применяются иммуноглобулин, витамины С, и В, обезболивающие препараты, аминокислоты. В течение 2–3 недель назначается постельный режим. При появлении параличей необходимо следить за правильным положением парализованных конечностей с целью предупреждения деформаций и искривлений. В восстановительный период назначаются лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтическое лечение.
Профилактика . Наиболее эффективный метод – применение прививок живой ослабленной жидкой вакцины (ЖВС). Плановые прививки получают дети в возрасте от 3 мес. до 16 лет. Вакцинацию против полиомиелита проводят одновременно с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).
Понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Заболевание обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железой. Гипотиреоз может быть первичным (непосредственное поражение щитовидной железы) и вторичным (вследствие нарушения выработки гормонов, регулирующих функцию щитовидной железы). Вторичный гипотиреоз возникает обычно из-за нейроинфе кций, черепномозговых травм, опухолей головного мозга и др. В свою очередь первичный гипотиреоз бывает врожденный (дефект развития железы, выработки гормонов) и приобретенный (дефицит йода в рационе питания, лучевое воздействие, хирургическое лечение зоба, применение препаратов, подавляющих функцию железы).
Ранние проявления заболевания следующие:
• зябкость, сонливость;
• медлительность, увеличение массы тела;
• сухость кожи;
• изменение тембра голоса, который становится грубым;
• замедление речи;
• нарушение менструального цикла вплоть до отсутствия месячных на поздних стадиях заболевания.
В дальнейшем состояние пациента ухудшается, появляются следующие симптомы :
• одутловатость лица;
• отсутствие мимики на лице;
• бледно-желтое окрашивание кожных покровов;
• кожа становится холодной на ощупь, в местах повышенного трения она огрубевшая и утолщенная;
• плотные отеки (микседема) – при надавливании пальцем не остаются следы вдавлений;
• язык увеличивается в размерах, на его боковых поверхностях остаются следы зубов;
• речь невнятная;
• ломкость ногтей, волос и их выпадение на волосистой части головы и наружных третях бровей;
• урежение частоты сердечного ритма;
• частые запоры;
• снижение либидо и потенции, а также внимания и памяти;
• развитие депрессивных состояний;
• разнообразные невралгии.
Обследование . Определение уровня гормонов щитовидной железы и регулирующих в крови ее функцию, общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Лечение заключается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы пожизненно (левотироксин натрия, трийодтиронин, тиреотом, новотирал, L-тироксин, баготирокс, йодтирокс, эутирокс). В качестве вспомогательной терапии применяются глутаминовая кислота, антиоксидантный комплекс витаминов, мочегонные препараты, лекарства, понижающие давление и улучшающие функцию печени.
Поражение молнией
Происходит обычно во время грозы на открытом месте или при попытке спрятаться под одиноко стоящим деревом. Поражающими факторами молнии являются электрический ток, звуковая и световая энергия, воздействие воздушной волны.
Поражение молнией сопровождается следующими симптомами :
• потерей сознания от нескольких минут до нескольких суток; после восстановления сознания пострадавший может быть возбужден, дезориентирован;
• галлюцинациями, бредом;
• судорогами;
• болью, нарушением зрения;
• «знаками молнии» – багрово-бурыми древовидными рисунками по ходу кровеносных сосудов;
• глубокими термическими ожогами;
• иногда на коже пораженного наблюдаются точные отображения металлических предметов, находившихся на теле или в карманах, а сами предметы могут испариться.
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при поражении человека молнией заключается в следующем:
• необходимо успокоить пострадавшего;
• при отсутствии дыхания и сердечной деятельности нужно немедленно провести первичный комплекс сердечно-легочной реанимации – искусственную вентиляцию легких и непрямой массажсердца. Подробно об этом рассказывается в разделе «Терминальные (пограничные) состояния»;
• после стабилизации дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении в реанимационное отделение больницы.
Поражение электрическим током (электротравма)
Поражение электрическим током можно получить при непосредственном соприкосновении с источником электрического тока, предметами, случайно оказавшимися под напряжением, а также на расстоянии (при дуговом контакте или в результате замыкания фазы тока на землю) или при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током.
Поражающее действие в
