частым видом. Провоцируются тасие обмороки внешними факторами: длительное стояние, душное помещение, боль, испуг, вид крови, стоматологические процедуры или внезапное вставание. Характеризуются кратковременностью протекания – не более нескольких минут. Чаще всего развиваются в вертикальном положении, перевод в горизонтальное положение прерывает обморок. Выделяют 3 фазы такого обморока:
• предобморок (предсинкопальное состояние) – появляется чувство дурноты, потемнения в глазах, заложенности ушей, потливости; продолжается от нескольких секунд до 1– 2 мин;
• обморок (синкопальная фаза) – происходит потеря сознания на короткое время, человек падает, кожные покровы бледные, влажные, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление понижено, зрачки расширены; продолжается от нескольких секунд до 1 мин;
• постобморочная (постсинкопальная) фаза – приходя в себя, человек испытывает общую слабость, разбитость, головокружение, тревогу; память сохранена; продолжительность фазы несколько минут.
Такие обмороки не представляют опасности для жизни и проходят самостоятельно.
Обмороки, возникающие вследствие заболеваний сердца и крупных сосудов . Наиболее часто такие обмороки возникают из-за нарушений работы ритма сердца (аритмий). Характеризуются внезапной потерей сознания, падением, резкой бледностью кожи, которая впоследствии может смениться ее покраснением, возможным развитием судорог. Обмороки при аритмиях с урежением частоты сердечных сокращений ниже 20 уд./мин вплоть до отсутствия сердечных сокращений в течение 5-10 с (брадиаритмические), как правило, не являются причиной внезапной смерти. Обмороки же при аритмиях с внезапным увеличением частоты сердечных сокращений более 200 уд./мин (тахиаритмические) довольно часто приводят к внезапной смерти.
Обмороки вследствие заболеваний сосудов головного мозга или нарушения кровообращения в системе позвоночных артерий при шейном остеохондрозе. Возникают внезапно, чаще в вертикальном положении, продолжаются до 1 мин, заканчиваются быстро, без спутанности сознания. Как правило, не представляют риска для жизни.
Причину обмороков необходимо распознать как можно скорее. Для этого нужно уточнить его продолжительность, быстроту утраты сознания и его восстановления, наличие предвестников обморочного состояния, потери памяти. Кроме того, необходимо выяснить возможные провоцирующие факторы обморока, перенесенные заболевания, наличие обмороков в прошлом, а также самочувствие в межприступном периоде.
Обследование . Общий анализ крови, анализ крови на сахар, электрокардиограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение . Если у человека случился обморок, необходимо:
• придать горизонтальное положение, причем ноги должны быть выше головы (это позволит улучшить кровоснабжение мозга), а голову повернуть на бок (для предотвращения западания языка);
• расстегнуть воротник или ослабить тугую одежду;
• сбрызнуть лицо холодной водой;
• похлопать по щекам;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• при ознобе укутать пледом или теплым одеялом;
• соблюдать горизонтальное положение до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости;
• вставать постепенно и осторожно, вначале проведя некоторое время в положении сидя.
Для предупреждения (профилактики) обмороков прежде всего необходимо:
• отказаться от вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение);
• в дни ухудшения самочувствия употреблять соленую пищу, настойку боярышника, лимонника, крепкий к офе или ч ай, о собенно при пониженном артериальном давлении;
• постепенно переходить из горизонтального положения в вертикальное, особенно во время пробуждения утром и в ночное время;
• после пробуждения сесть в кровати, самостоятельно сделать легкий массаж рук, шейно-затылочной области, убедиться в отсутствии головокружения, чрезмерной легкости в голове и только после этого вставать.
Одышка
Одышка – это ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания. Характеризуется изменением частоты, глубины, ритма дыхания, а также продолжительности фаз вдоха и выдоха.
Данное явление может возникать у здоровых людей при значительных физических нагрузках, нахождении в душном и жарком помещении, в условиях высокогорья и т. п.
Одышка является важным симптомом:
• при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких, механическая закупорка дыхательных путей инородным телом, туберкулез легких);
• заболеваниях сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, миокардит, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца) и нервной (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга) систем;
• анемии;
• нарушении обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
Наиболее тяжелая форма одышки – удушье, а сам приступ удушья называется астмой.
Сравнительная характеристика заболеваний, при которых одышка является одним из ведущих симптомов, представлена в табл. 1.11.
Таблица 1.11. Одышка
Обследование . Общий ибиохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма, исследование внешнего дыхания.
Лечение . К немедикаментозным методам относят:
• первое и самое важное – немедленное прекращение курения;
• эффективное вдыхание кислорода;
• физически тренирующие программы.
Из медикаментозных назначаются препараты, расширяющие бронхи (сальбутамол, орципреналина сульфат, фенотерол, беротек, сальметерол, ипратропий бромид, атровент, беродуал, серетид), гормональные препараты (беклометазона дипропионат, флунизолид гемигидрат, будезонид, беклоджет, бенакорт, серетид), препараты, облегчающие выход мокроты (мукалтин, бромгексин, АЦЦ, флуимуцил, амброксол, лазолван, халиксол).Ожирение
Ожирение – это состо яние, при котором происходит избыточное отложение жира в организме, протекающее с нарушением обмена веществ.
Ожирением страдает 20–25 % населения планеты.
Самым простым способом определения нормальной массы тела является формула Брока: рост в сантиметрах минус 100. Различают несколько степеней ожирения в зависимости от количества избыточной массы тела:
• I степень – превышение на 15–30 %;
• II степень – на 31–50 %;
• III степень – на 51- 100 %;
• IV степень – более чем на 100 %.
Кроме того, выделяют первичное и вторичное ожирение.
Первичное характеризуется превышением показателей идеальной массы тела при отсутствии каких-либо недугов, способствующих заболеванию или вызывающих его. Этот вид ожирения наиболее распространен и составляет до 75 % всех случаев данной патологии. Причинами его являются переедание, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Многие тучные люди утверждают, что они нормально питаются и даже едят меньше нормы. Однако они не учитывают, что отдают предпочтение в еде рафинированным высококалорийным продуктам.
Вторичное ожирение развивается у людей, страдающих различными заболеваниями эндокринных желез (понижение функции щитовидной железы, климактерический синдром) и нервной системы.
При первых двух степенях ожирения обычно никаких жалоб нет.
В остальных случаях появляются следующие симптомы :
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• потливость;
• запоры;
• нарушения менструального цикла;
• появление на коже живота и бедер полос белого, красного или фиолетового цвета (растяжки);
• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• заболевания дыхательных путей (от ОРЗ и пневмонии до дыхательной недостаточности);
• заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчно-каменная болезнь);
• заболевания мочевыводящей системы (мочекаменная болезнь);
• панкреатит;
• подагра;
• деформирующий остеоартроз;
• заболевания кожи (экзема, фурункулез, пиодермия).
Наиболее неблагоприятным является ожирение в области живота. Для определения характера распределения жира используется соотношение окружности талии и окружности бедер. Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и тазом, окружность бедер – в самой широкой их области. При окружности талии у мужчин более 94 см, а у женщин больше 80 см риск развития осложнений ожирения (сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, сердечно- сосудистые заболевания) становится повышенным, а при 102 и 88 см соответственно – высоким.
Лечение . Существуют следующие немедикаментозные методы
