вскрытия брюшной или грудной полости. Хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, тем не менее пациент нуждается в тщательном контроле. После выписки необходимо наблюдаться у врача и своевременно выполнять контрольные исследования для оценки состояния стента. Следует заметить, что этот метод применяется только как профилактический для предупреждения разрыва аневризмы аорты.
Другим профилактическим методом лечения является
В случае развития осложнений пациента может спасти только операция. При открытой операции под наркозом производится вскрытие брюшной или грудной полости (это зависит от места расположения аневризмы). На аорту выше и ниже аневризмы накладываются зажимы. Далее аневризматический участок аорты удаляют, а к краям аорты подшивается синтетический, непроницаемый для крови протез. Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза, поэтому для сохранения кровоснабжения головного мозга накладывают временный шунт.
При аневризмах восходящего отдела аорты ее расширение может привести к нарушению функции аортального клапана, который располагается в месте отхождения аорты от левого желудочка сердца. Вследствие этого развивается недостаточность аортального клапана — часть крови поступает обратно в сердце во время систолы. В этих случаях одномоментно с протезированием аневризматически расширенной части аорты производится протезирование аортального клапана (или выполнение шунтирования коронарных артерий при сопутствующей ишемической болезни сердца). Операция в этих случаях проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Это очень серьезная операция, требующая большого опыта хирурга. Восстановление после такой операции занимает несколько месяцев.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Главной причиной развития сужения сосудов и их окклюзии (закупорки) является атеросклероз. В настоящее время для лечения сужения или закупорки периферических артерий широко применяется баллонная ангиопластика. При этом в место сужения проводится катетер и специальный баллон. Баллон раздувается и расширяет артериальный сосуд, таким образом устраняя препятствие для тока крови и восстанавливая кровоток. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего стента.
Методом баллонной ангиопластики можно лечить нарушение кровотока в следующих сосудистых бассейнах:
¦ сосудах таза и ног;
¦ почечных артериях;
¦ кишечных артериях;
¦ артериях верхних конечностей.
Для лечения сужения сонной артерии также используют баллонное расширение сосудов с последующей установкой стента. Как и при каждой операции, во время баллонного расширения сонной артерии могут возникнуть осложнения. Самым тяжелым из них является нарушение мозгового кровообращения. Причиной этого становится отрыв кусочка бляшки или тромба и попадание его в артерию головного мозга. Поэтому основным методом устранения закупорки сонной артерии является операция по удалению атеросклеротической бляшки. Операция делается под общим наркозом или местной анестезией. Через разрез в области шеи выделяется сонная артерия. Сонную артерию разрезают, а бляшку удаляют механическим путем. В конце операции разрез на артерии закрывается с помощью небольшой заплатки. Это делается для того, чтобы избежать сужения в месте операции. Операция по удалению одиночных атеросклеротических бляшек проводится и в других сосудистых бассейнах.
Пациентам с множественной закупоркой сосудов и тяжелыми нарушениями кровообращения применяется операция шунтирования сосудов. При проведении шунтирования создается как бы новый путь для движения крови в обход места сужения. Наиболее часто шунтирование применяется для лечения атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей, но также. может быть использовано для лечения заболевания артерий верхних конечностей и артерий других локализаций. При закупорке аорты или подвздошных артерий операция, как правило, начинается в животе. При этом шунтируется брюшной отдел аорты до уровня паха — аорто-бедренное шунтирование. В случаях закупорки артерий ноги шунтирование выполняется на бедре или между бедром и голенью — бедренно-подколенное шунтирование. В зависимости от места шунтирования используются синтетические сосудистые протезы или вена ноги самого больного.
Всем больным, перенесшим операцию на сосудах, рекомендуется постоянно принимать препараты для разжижения крови (аспирин, клопидогрель, варфарин). Следует также помнить, что выполнение любой операции на сосудах только восстанавливает кровоток, но не останавливает дальнейшее развитие атеросклероза в организме. Без изменения образа жизни атеросклеротические бляшки будут продолжать образовываться.
ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА
Большинство случаев, требующих пересадки сердца, — тяжелые необратимые изменения в сердце, когда лечение лекарствами и применение других хирургических методов лечения не дают результатов.
Показаниями для пересадки сердца являются кар-диомиопатии, финальная стадия сердечной недостаточности, связанная с ишемической болезнью или поражением клапанов, не подлежащий реконструкции врожденный порок сердца, когда существует вероятность, что больной вряд ли проживет без операции более года, и нет альтернативных методов лечения.
Перед пересадкой сердца учитываются противопоказания, которые могут неблагоприятно влиять на выживаемость, такие как злокачественные опухоли, тяжелое поражение периферических сосудов, иммунная и почечная или печеночная недостаточность и другие заболевания, которые вряд ли исчезнут после улучшения сердечного выброса.
В 1967 году американский профессор Кристиан Барнард произвел «операцию века» — пересадку сердца одного человека другому. Первый человек с пересаженным сердцем прожил всего 17 дней и погиб от воспаления легких. Второй прооперированный К.Барнардом прожил 545 дней. Причина смерти — отторжение органа.
Сейчас в мире живет около 50 тысяч людей с пересаженным сердцем. В США в год выполняются десятки тысяч трансплантаций. В России за 25 лет пересажено 350 сердец — это примерно столько же, сколько пересаживают в Германии за год. В Украине с 2001 года выполнено 4 пересадки.
В среднем люди с пересаженным сердцем живут 5—10 лет. Мировая статистика такова: первый год после операции успешно преодолевают 90 % больных, 5 лет проживают около 70 %, 10 лет — примерно половина. Это немало, если учесть, что все они до пересадки были обречены. На сегодня максимальная продолжительность жизни человека с пересаженным сердцем — 31 год. Пациент, поставивший рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем, умер от рака. При этом новый орган, прослуживший ему 31 год, был в хорошем состоянии.
Технически операция по пересадке сердца не так уж сложна. Длительность операции в среднем составляет шесть часов. Но вначале нужно найти не только подходящее по размерам сердце, чтобы избежать серьезных несоответствий при создании предсердных и сосудистых анастомозов и нарушения гемодинамики. Самое главное — тканевая совместимость. Наиболее острая проблема мировой трансплантации — приживаемость пересаженного органа и преодоление реакции отторжения. Поиск совместимых донора и реципиента — мучительная проблема в трансплантологии. Даже при совместимости
