(пейсмекеры и пр.); беременность; индивидуальную непереносимость электростатического поля.
Таким образом, метод ручного лимфодренажа с успехом применяется при лечении лимфатических отеков разной локализации и разной этиологии.
Метод электростимуляции. В настоящее время проводятся попытки добиться улучшения микроциркуляции путем улучшения моторики кровеносных сосудов. Для этого применяется метод электростимуляции мышечного аппарата конечности. Мышечная электростимуляция до сих пор применяется при венозной и лимфатической недостаточности, отеках различной этиологии, нейротрофических и склеротических поражениях тканей нижних конечностей. Однако имеются данные о быстром развитии мышечного утомления после электростимуляции. Большим недостатком процедуры является ее болезненность и возможность ожогов кожи под электродами при использовании постоянного тока.
Для стимуляции гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов хороший эффект оказывает электроимпульсное воздействие с помощью аппарата «LymphaVision», который генерирует специфические токи, сходные по физическим показателям с биологическими. Непосредственными механизмами действия электростимуляции этими токами являются увеличение скорости оттока лимфы, улучшение питания и регенерации тканей, уменьшение их склерозирования и фиброза. Электрические импульсы подводятся с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней. Силу тока подбирают индивидуально до ощущения пациентом чувства «внутреннего биения», при необходимости силу тока увеличивают до появления мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляет в среднем 20 минут. Курсовое лечение составляет 10–20 процедур, проводимых ежедневно. В течение года возможно проведение 2–4 курсов с соответствующими интервалами.
Клинический эффект при применении электростимуляции от аппарата «LymphaVision» проявляется в виде увеличения объема и скорости лимфатического оттока в большей степени на пораженной конечности, объема венозного оттока, уменьшения толщины подкожной клетчатки на пораженной конечности, уменьшения чувства тяжести в нижних конечностях и болевого синдрома.
Для стимуляции венозного оттока хороший эффект дает интерференционная терапия от аппарата «Stereo-dynator 928». Интерференционные токи — токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения двух синусоидальных токов средней частоты. Механизм лечебного действия интерференционных токов обусловлен раздражением проприо- и интеро-рецепторов тканей и в значительной степени зависит от частоты тока. Интерференционный ток частотой от 0 до 50 Гц возбуждает нервно-мышечные структуры, вызывает тонизирование и сокращение отдельных групп скелетных и гладких мышц. За счет динамогенного действия после процедуры улучшаются кровообращение и трофика тканей, проявляется нормализующее действие на нервную систему. Стереоэлектроды располагают на область икроножной мышцы и заднюю поверхность бедра. Выбор программируемого режима, включающий попеременное воздействие разными частотами (3 минут — 200 Гц, 10 минут — 2,5— 25 Гц, 2 минут — 200 Гц), нормализует тонус вегетативной нервной системы, оказывает раздражающее воздействие на симпатический нерв, вследствие ритмических мышечных сокращений способствует активизации мышечно-венозной помпы, отмечается выраженный обезболивающий эффект.
Особый интерес представляет применение физических факторов в раннем послеоперационном периоде. Не секрет, что почти постоянно возникающие после флебэктомии внутритканевые гематомы и болезненные инфильтраты надолго портят жизнь пациенту. Не случайно продолжительность восстановительного периода (то есть амбулаторной нетрудоспособности) после флебэктомии составляет 28 дней по нормативам здравоохранения. Но наличие, как правило, множественных разрезов и асептических наклеек затрудняет проведение традиционных физиотерапевтических процедур.
В этих условиях наиболее распространенным методом физиотерапии является магнитотерапия. Магнитотерапия является одним из наиболее щадящих и легко переносимых методов физиотерапии, который у большинства больных не дает неблагоприятных побочных реакций. Под воздействием магнитного поля отмечаются изменение проницаемости мембран, стимуляция роста Т- лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов А, Е, то есть усиление клеточного и гуморального иммунитета. Это приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций. Лечебное действие магнитного поля при ХВН обусловлено нормализацией регионарного кровообращения, улучшением микроциркуляции, гипокоагуляционным и противоотечным действием.
Уменьшение и ликвидация отеков требуют многократного проведения процедур магнитотерапии.
Специфическим механизмом биологического действия магнитного поля в отличие от других физических факторов является взаимодействие с движущимся потоком крови, сопровождающееся изменением системы гемостаза. При слабых воздействиях магнитного поля наблюдается гипокоагуляционный эффект.
В последнее время успешно используются аппараты, генерирующие бегущее магнитное поле («БИМП», «АЛИМП»). Пораженную конечность помещают в индуктор-соленоид, еще 2–3 индуктора- соленоида располагают на поясничной области. Параметры воздействия: бегущее магнитное поле частотой 10—100 Гц, магнитная индукция 5 мТл. Продолжительность воздействия 20–30 минут. Курс лечения — 15–20 процедур. Использование переменного магнитного поля низкой частоты за счет поглощенной энергии оказывает стимулирующий эффект на микроциркуляцию, обеспечивает противоотечный и обезболивающий эффект.
К местным методам физиотерапевтического лечения послеоперационных гематом и инфильтратов относится криотерапия. Использование современной установки «Criojet», обеспечивающей подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от -30 до -60 °C, является, безусловно, перспективным. Этот способ имеет неоспоримые преимущества: охлаждающей средой является атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной, а кратковременность воздействий исключает возможность обморожений и осложнений. В основе лечебного воздействия лежат экспериментально зафиксированные механизмы стрессовой стимуляции нейрогуморальной системы и периферического кровообращения. Локальная криотерапия вызывает в тканях, подвергаемых воздействию, сужение сосудов, а в окружающих тканях — их расширение. Последовательная смена вазоконстрикции и вазодилатации активизирует оксигенацию тканей, улучшает метаболизм.
Таким образом, применение современных физиотерапевтических методов для регресса гематом и инфильтративных изменений способствует улучшению функциональных и эстетических результатов флебэктомии, снижению сроков послеоперационной нетрудоспособности.
Дарсонвализация известна как метод стимуляции микроциркуляторного кровотока. Воздействие высокочастотными колебаниями в импульсном режиме способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры, то есть оказывает антиспастическое действие. Все это способствует уменьшению болевых ощущений, парестезии, зуда. Воздействие проводят по ходу варикозно расширенных вен, мощность воздействия — до ощущения средней интенсивности покалывания и тепла, по 10–15 минут, курс лечения включает 15–20 ежедневных процедур.
Гальванизация. Раздражение гальваническим током кожных рецепторов активизирует крово- и лимфообращение, способствует раскрытию капилляров, тем самым улучшая трофические процессы. Нередко при гальванизации имеет место тенденция к гиперкоагуляции, что следует учитывать при лечебном использовании метода у больных при ХВН. Гальванизация также сопровождается выраженной гиперемией. Это ограничивает ее использование. Курс лечения включает 7–8 процедур, проводимых ежедневно.
Электрофорез — это электрофармакологический метод, обеспечивающий специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия гальванического тока как активного биологического раздражителя. Применяется при лечении всех стадий ХВН, особенно осложненных, при тромбофлебите, тромбозе глубоких вен (после стихания острого процесса), при посттром-бофлебитической болезни, а также при длительно незаживающих трофических язвах голени. Плотность тока составляет 0,03—0,05 мА/см, продолжительность процедуры — 15–20 минут, курс лечения включает 10–12 процедур.
