Здоровое сердце и сосуды

направлением в специализированное отделение стационара.

В амбулаторном режиме проводится инъекционная склеротерапия с использованием средств компрессионного лечения. Возможно осуществление эхосклеротерапии. Выполняются небольшие по объему минифлебэктомии, а также флебэктомии притоков с использованием криозондов, системы «TriVex». Возможно использование эндовенозной лазерной коагуляции ствола БПВ под контролем ультразвукового исследования.

Нежелательно выполнение оперативных вмешательств по поводу ВБВНК в амбулаторных условиях больным старше 60 лет при наличии у этих пациентов заболеваний сердца, сосудов, легких и других сопутствующих заболеваний.

Больным с трофическими язвами нижних конечностей производится комплексное общее и местное лечение, включающее как инфузионную терапию, так и механическую и химическую санацию язвы, комплексное реабилитационное и физиотерапевтическое лечение. При безуспешности консервативного лечения, а также после заживления трофических язв больные направляются в стационар для выполнения оперативных вмешательств.

Склерооблитерация. При подготовке к выполнению какого-либо вида компрессионной склеротерапии необходимо тщательное исследование, включающее детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также инструментальное обследование (выполнение дуплексного сканирования). Этот объем обследования должен быть проведен каждому пациенту, подвергающемуся склеротерапевтическому воздействию.

При сборе анамнеза особое внимание следует уделить наличию тяжелой соматической патологии, аллергическому анамнезу, лекарственной полиаллергии. Оценить факторы, создающие трудности при проведении сеансов склеротерапии, такие как ожирение, жаркое время года, психологическая неготовность пациента. Уточнить наличие беременности, принимает ли пациент гормональные препараты, а также характер трудовой деятельности и образ жизни.

На практике обычно используются такие препараты, как фибровейн и этоксисклерол.

Из способов представляются предпочтительными:

¦ микросклеротерапия;

¦ традиционный метод и методика с использованием пенообразных форм (foam-form);

¦ эхоконтролируемая склеротерапия.

Эти методики широко используются как самостоятельно, так и в качестве дополняющих хирургическое вмешательство (после оперативного лечения).

Каждый метод склеротерапевтического воздействия имеет определенные показания к применению, соблюдение которых влияет на лечебный и косметический результат лечения.

Микросклеротерапия используется при лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Компрессионная склеротерапия выполняется пациентам с изолированным варикозом притоков магистральных подкожных вен, а также в послеоперационном периоде для склерозирования оставленных во время вмешательства варикозных вен.

Foam-form-склеротерапия основана на использовании флебосклерозирующего препарата (обычно используются препараты, обладающие свойствами поверхностно-активных веществ, — фибровейн, этоксисклерол)

в виде мелкодисперсной пены. Это позволяет уменьшить эффективную концентрацию, сократить количество необходимого склерозанта. Показания аналогичны таковым при использовании традиционной склеротерапии.

Эхосклеротерапия подразумевает ультразвуковой контроль за пункцией вены, введением и распространением препарата. Основным показанием к эхосклеротерапии является глубокое расположение варикозно измененных притоков в подкожной клетчатке. Одним из показаний может служить наличие крупных перфорантов (в области трофических язв) с целью получения временного эффекта — заживления язвы и подготовки больного к оперативному вмешательству.

Крайне важным элементом склеротерапии является наложение компрессионного бандажа. Для обеспечения эффективности склеротерапии компрессия должна быть осуществлена сразу после введения препарата (при традиционной методике). Методика foam-form предполагает экспозиционирование пенообразного склерозирующего вещества в вене и наложение компресии через 1–2 минуты после инъекции без наружной компрессии вены в этот период. Это позволяет выполнить склерооблитерацию нескольких притоков на одинаковом уровне в течение одного сеанса.

После завершения процедуры пациенту в обязательном порядке рекомендуют совершить пешую прогулку продолжительностью 30–40 минут, а в дальнейшем — ежедневную непрерывную ходьбу на расстояние 3–5 км. Контрольный осмотр с заменой компрессионного бандажа проводят спустя 7—10 суток в зависимости от объема выполненной склеротерапии.

Введение склерозанта также должно осуществляться под эхоконтролем. Возможно проведение эхосклеротерапии с использованием и пенообразных форм препаратов.

Сразу по окончании инъекции накладывается компрессионный бандаж.

Микросклеротерапия является методом выбора при лечении внутрикожного ретикулярного варикоза и телеангиэктазий. С ее помощью облитерируют сосуды диаметром от 0,5 до 3 мм (ретикулярный варикоз и телеангиэктазии).

Введение склерозанта начинают с центральной вены, которая дренирует весь телеангиэктаз, и осуществляют медленно. После извлечения иглы место пункции прижимают марлевым (ватным) шариком и фиксируют гипоаллергенным пластырем. Необходимости в немедленном наложении компрессионного бандажа нет, поскольку интенсивность кровотока во внутрикож-ных венах невелика и короткой экспозиции препарата достаточно для начала его действия. Как правило, бинт или компрессионный чулок накладывают после выполнения всех необходимых инъекций.

Для создания компрессионного бандажа при ми-кросклеротерапии возможно использование компрессионных чулок II класса. Продолжительность периода непрерывной компрессии составляет 3–4 суток.

Осложнения компрессионной склеротерапии можно разделить на две группы:

¦ ранние, то есть развивающиеся непосредственно во время процедуры;

¦ поздние, проявляющиеся через несколько часов или суток.

Наиболее опасными осложнениями из первой группы являются: анафилактический шок, другие генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм и др.).

Во время склеротерапии могут развиваться так называемые ваговазальные реакции (головокружение, тахикардия, потливость, снижение артериального давления).

К поздним осложнениям склеротерапии относят внутрикожные и подкожные кровоизлияния, гиперпигментацию кожи, тромбофлебит подкожных вен, некрозы кожи и образование неососудов.

Минифлебэктомия. Развитие в последние десятилетия методики минифлебэктомии по Р. Мюллеру существенно расширило объем амбулаторной флебологиче-ской помощи пациентам. Стало возможным удаление отдельных сегментарно расширенных вен с косметическим эффектом, приближающимся к эффекту от склеротерапевтического воздействия. Своевременно предложенная пациенту и выполненная минифлебэктомия позволяет не только решать косметические задачи, но и предотвращать дальнейшую перегрузку поверхностной венозной системы нижних конечностей и, как следствие, прогрессирование варикозной болезни.

Образование тромбов и тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительное поражение вены (флебит), сочетающееся с ее тромбозом. Это частое заболевание вен нижних конечностей.

Венозный тромбоз (флеботромбоз) — острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению проходимости последней. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови (способности к свертыванию), повреждения