Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

пищевода;

3) неровность контура пищевода;

4) деформации рельефа слизистой;

5) исчезновение газового пузыря желудка.

7. С целью уточнения распространенности опухолевого процесса при раке пищевода могут применяться:

1) КТ грудной клетки;

2) эндосонография пищевода;

3) лапароскопия;

4) бронхоскопия;

5) позитронно-эмиссионная томография.

8. Дифференциальный диагноз рака пищевода в ряде случаев приходится проводить:

1) с кардиоспазмом;

2) с пептическими язвами пищевода;

3) с рубцовой стриктурой пищевода;

4) с доброкачественными опухолями пищевода;

5) с дивертикулами пищевода.

9. Хирургический метод лечения применяется в основном при лечении рака следующих отделов пищевода:

1) шейного;

2) верхнегрудного;

3) нижнегрудного;

4) среднегрудного;

5) аб доминального.

10. С целью эзофагопластики после операции Добромыслова-Торека можно применять трансплантат из:

1) тонкой кишки;

2) правой половины толстой кишки;

3) желудка;

4) большой кривизны желудка в виде антиперистальтического или изоперистальтического стебля;

5) левой половины толстой кишки.

11. При резекции или экстирпации пищевода по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода с ним должны быть удалены лимфатические узлы:

1) бифуркационные;

2) околопищеводные;

3) паракардиальные;

4) левые желудочные;

5) передние медиастинальные.

12. Наиболее часто для пластики пищевода после его резекции используется:

1) толстая кишка;

2) тощая кишка;

3) кожа;

4) желудок;

5) подвздошная кишка.

13. Послеоперационными осложнениями, сопровождающими одномоментные операции при раке пищевода и приводящими к смерти больных, являются

1) послеоперационная пневмония;

2) тромбоэмболия легочной артерии;

3) недостаточность швов пищеводного соустья и гнойные осложнения (эмпиема и медиастинит);

4) некроз стенки желудка;

5) острый инфаркт миокарда.

14. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли в:

1) шейном отделе пищевода;

2) верхнегрудном отделе пищевода;

3) среднегрудном отделе пищевода;

4) нижнегрудном отделе пищевода;

5) абдоминальном отделе пищевода.

15. У больного 80 лет рак среднегрудного отдела пищевода Ш стадии, предпочтительным методом лечения является:

1) радикальное хирургическое лечение;

2) комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией;

3) комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией;

4) стентирование пищевода и самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе;

5) курс химиотерапии.

16. У больного 50 лет рак пищевода на уровне нижнегрудного отдела протяженностью 4 см с начальными проявлениями дисфагии. адекватным методом лечения можно считать:

1) самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе;

2) радикальную операцию;

3) комбинированное лечение с интенсивным курсом предоперационной лучевой терапии;

4) комбинированное лечение с пролонгированным курсом лучевой терапии;

5) гастростомию.

17. Интенсивный короткий курс предоперационной лучевой терапии целесообразен при:

1) локализации опухоли в среднегрудном или нижнегрудном отделе пищевода;

2) локализации опухоли в верхнегрудном отделе пищевода

3) протяженности опухоли менее 5 см;

4) при протяженности опухоли более 5 см;

5) аденокарциноме на фоне пищевода Барретта.

18. У больного 56 лет через год после лучевой терапии рака средней трети грудного отдела пищевода возник рецидив опухоли на границе верхне– и среднегрудного отдела. Протяженность рецидивной опухоли 3 см. тактика лечения:

1) лучевая терапия противопоказана;

2) лучевая терапия возможна, но нецелесообразна;

3) лучевая терапия показана в радикальном варианте;

4) попытка операции;

5) гастростомия.

19. Химиотерапия при раке пищевода:

1) обладает высокой эффективностью;

2) может использоваться с таким же успехом, как и лучевая терапия;

3) малоэффективна;

4) не применяется;

5) неэффективна.

20. Дисфагия при раке пищевода:

1) непостоянная;

2) прогрессирующая;

3) парадоксальная;

4) отсутствует;

5) наблюдается редко.

21. Раком пищевода чаще болеют:

1) мужчины;

2) женщины;

3) в возрасте 40–50 лет;

4) в возрасте 60–70 лет;

5) дети.

22. К предопухолевым заболеваниям с повышенным риском возникновения рака пищевода на их фоне относятся:

1) рубцовая стриктура пищевод;

2) кардиоспазм;

3) синдром Пламмера-Винсона;

4) пищевод Барретта;

5) кератодермия (семейный гиперкератоз ладоней и стоп).

23. Наиболее часто карцинома пищевода локализуется в:

1) верхнегрудном отделе;

2) среднегрудном отделе;

3) нижнегрудном отделе;

4) абдоминальном отделе;

5) шейном отделе.

24. Доля больных плоскоклеточным раком среди заболевших раком пищевода:

1) 20 %;

2) 40 %;

3) 60 %;

4) 90 %;

5) 100 %.

25. Гематогенные метастазы при раке пищевода могут наблюдаться:

1) в печени;

2) в легких;

3) в головном мозге;

4) в костях;

5) в шейных лимфатических узлах.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная

Ганул В. Л., Киркилевский С. И. Рак пищевода. Киев: Книга плюс,

2003. 200с., ил.

Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. 3-е изд., испр. и доп. М., Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. 392 с., ил.

Мироьиников Б. И., Лебединский КМ. Хирургия рака пищевода.

СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. 304 с., ил.

Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.

Торакальная хирургия / Под ред. Л.H. Бисенкова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. 928с., ил.

Черноусое А. Ф., Богополъский П. М., Курбанов Ф. С. Хирургия пищевода. – М.: Медицина, 2000. – 350 с.

Опухоли желудка

Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных опухолей желудка чаще всего встречается рак (97 %), значительно реже – саркома.

Злокачественные опухоли

Рак желудка

Актуальность проблемы и распространенность заболевания

В настоящее время заболеваемость раком желудка остается традиционно высокой, хотя в последние годы прослеживается тенденция к снижению показателей заболеваемости. Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка более 1 млн. человек. В России эта патология составляет до 40 больных на 100 тыс. населения, в Японии – 59, Финляндии – 49, США – 7,2. В нашей стране удельный вес рака желудка в структуре всех онкологических заболеваний составляет 12,3 %, а частота смертности – 16,3 %. Наиболее часто его выявляют у лиц в возрасте 45–59 лет, хотя основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70–74 года. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще, чем женщины, причем эта разница увеличивается с возрастом. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в России отмечается на территориях Северного, Северо-Западного, Центрального и Центрально-Черноземного районов (Чиссов В. П., Дарьялова С. Л., 2000).

Анатомия и физиология желудка

Большая часть желудка расположена в левом подреберье, а антральный отдел находится в собственно надчревной области. Таким образом, при нормальном расположении желудка пальпации доступен только его антральный отдел.

Желудок граничит с левой и правой долями печени, желчным пузырем справа, селезенкой слева, диафрагмой сверху, поперечной ободочной кишкой снизу и поджелудочной железой сзади.

В желудке различают следующие части: место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum; прилежащая часть желудка – pars cardiaca; место выхода – привратник; его отверстие, ostium pyloricum, прилежащая часть желудка – пилорическая часть; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum называется сводом. Тело желудка простирается от свода до пилорической части. Pars pylorica разделяется, в свою очередь, на antrum pyloricum – ближайший к телу желудка участок – и canalis pyloricus – более узкую,