относят к предраковому заболеванию желудка, так как высока частота их малигнизации. Гиперпластические – представляют начальную стадию аденом, возникновение в них рака тоже возможно. Наиболее вероятна малигнизация полипов больших размеров. Озлокачествление полипов тела и кардии желудка происходит чаще (50–65 %), чем малигнизация полипов, локализующихся в его антральном отделе (25–35 %).
Из неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка более часто встречаются миомы и фибромиомы, значительно реже – ангиомы, липомы или прогнобластомы – субмукозные опухоли из ткани поджелудочной железы.
Внешний вид полипов весьма разнообразен. Обычно они выглядят как округлые опухоли различных размеров, как правило, от 0,5 до 5–7 см. Полипы могут иметь широкое основание, иногда же они бывают подвижными вследствие того, что вытягивают слизистую в виде ножки и имеют узкое основание. Если полип на ножке находится вблизи привратника, то вследствие чрезмерной подвижности он может «нырять» в двенадцатиперстную кишку и даже вызывать непроходимость ее. Чаще всего полипы располагаются в пилороантральной части желудка. Значительно реже они встречаются в проксимальном отделе желудка, т. е. в кардии или дне желудка.
Миомы возникают из циркулярных или продольных мышц стенки желудка и чаще локализуются в его дистальной части. Они растут очень медленно. Миомы могут расти кнаружи от стенки желудка и превращаться в громадные опухолевые узлы, причем иногда они весьма подвижны, но могут и срастаться с соседними органами. Эти опухоли нередко осложняются кровотечением, в том числе и тяжелым, они склонны к распаду и даже к прорыву в брюшную полость.
Чаще всего фиброма локализуется на задней стенке желудка. Фибромы бывают 2 видов: твердые и мягкие, губкообразные, эластической консистенции.
Столь же редко описываются в литературе невриномы, опухоли из нервной ткани. Эти опухоли делят на ганглионевромы, неврофибромы и невриномы (шванномы). Они обычно исходят из ауэрбаховского и мейснеровского сплетения. Невриномы, так же как и другие доброкачественные опухоли бывают малигнизированными и рецидивируют после иссечения, поэтому операцией выбора при невриномах является резекция желудка. При прорастании неврином через слизистую оболочку желудка может образоваться язва, при этом часто наблюдается кровотечение.
Прогнобластомы – своеобразные субмукозные опухоли желудка, состоящие из ткани поджелудочной железы. Некоторые авторы считают эти образования добавочной поджелудочной железой в стенке желудка. Встречаются прогнобластомы исключительно редко.
К числу особенно редких опухолей желудка неэпителиального ряда относятся липомы. Эти опухоли бывают различных размеров, начиная от горошины, кончая образованием весом в несколько килограммов. Так же как и миомы, различают наружные, субсерозные липомы и внутренние – субмукозные. Наличие нормальной кислотности обычно подтверждает субмукозный характер доброкачественной опухоли, ибо полипы, как правило, сопровождаются ахилией.
Фибромы, миомы и липомы отличаются медленным ростом, располагаются в толще стенки желудка, не прорастая слизистой оболочки. Однако при значительных размерах опухоли они вызывают сдавление интрамуральных сосудов и нервов, что приводит к распаду тканей и кровотечению (миомы).
Клиническая картина и данные объективного исследования
Клиническая картина доброкачественных опухолей желудка пестра и зависит от величины опухоли и ее расположения. Опухоли больших размеров вызывают чувство тяжести и переполнения после еды, отрыжку и рвоту, особенно при расположении опухоли в выходном отделе желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки, даже вызывая полный стеноз. Указанные симптомы в сочетании с кровотечением сходны с признаками рака. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли растут значительно медленнее, не вызывают кахексии, интоксикации, редко приводят к гипохромной анемии.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В настоящее время основными диагностическими методами являются рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией. При рентгенологическом исследовании желудка (применяют контрастирование барием) выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. При ворсинчатой опухоли (полипе) дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры. Смещаемость дефекта наполнения наблюдается в тех случаях, когда полип имеет ножку. При ФГДС с биопсией берут несколько кусочков ткани, а при неясной картине, при аденоматозных полипах для исследования целесообразно удалить весь полип (выполнить эндоскопическую полипэктомию).
Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.
Лечение
Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана субтотальная резекция или гастрэктомия в пределах здоровых тканей.
Тестовые задания для самоконтроля
1. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хроническая язва желудка;
2) язва 12-перстной кишки;
3) синдром Мэллори-Вейсса;
4) сифилис желудка;
5) кардиоспазм.
2. Гистологическая структура опухоли при экзофитном раке желудка чаще всего представлена:
1) аморфным раком;
2) слизистым раком;
3) железистоэпидермоидным раком;
4) недифференцированным раком;
5) аденокарциномой.3. Наиболее частой локализацией специфического отдаленного метастаза рака желудка является:
а) позвоночник;
6) печень;
в) пупок;
4) кости;
5) головной мозг.4. Наиболее характерной жалобой при раке выходного отдела желудка является:
1) рвота пищей, съеденной накануне;
2) желтуха;
3) дисфагия;
4) боль в спине;
5) диарея.5. При экзофитном раке кардии T2N1M0 показана:
1) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;
2) обходной гастроэнтероанастомоз;
3) гастростомия по Кадеру;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.6. Риск развития рака желудка имеется при:
1) сифилисе желудка;
2) кардиоспазме;
3) язве 12-перстной кишки;
4) синдроме Мэллори- Вейсса;
5) резекции желудка в анамнезе.7. Гистологически эндофитный рак желудка чаще всего бывает:
а) плоскоклеточным раком;
6) аденокарциномой;
в) низкодифференцированным раком;
г) железистоэпидермоидной карциномой;
д) перстневидноклеточным раком.8. К радикальным операциям не относится:
1) гастростомия;
2) субтотальная дистальная резекция желудка;
3) субтотальная проксимальная резекция желудка;
4) гастрэктомия;
5) комбинированная гастрэктомия с резекцией; нижнегрудного отдела пищевода.9. Наиболее частым симптомом при раке тела желудка является:
1) дисфагия;
2) рвота пищей, съеденной накануне;
3) диарея;
4) анемия;
5) желтуха.10. Операция, показанная при раке тела желудка T3N1M0 это:
1) пробная лапаротомия;
2) гастростомия по Витцелю;
3) обходной гастроэнтероанастомоз;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) проксимальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.11. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хронический гиперацидный гастрит;
2) сифилис желудка;
3) полипы желудка;
4) кардиоспазм;
5) синдром Мэллори- Вейсса.12. Из каких слоев стенки развивается рак желудка:
1) серозной оболочки;
2) мышечного слоя;
3) подслизистого слоя;
4) слизистой оболочки;
5) из всех слоев.13. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов рака желудка является:
1) головной мозг;
2) позвоночник;
3) яичники;
г) печень;
д) кости.14. Наиболее частым симптомом при раке выходного отдела желудка является:
а) слюнотечение;
б) осиплость голоса;
в) отрыжка тухлым;
г) дисфагия;
д) поперхивание.15. При раке кардии T4N2M1 показана:
1) пробная лапаротомия;
2) гастростомия;
3) резекция 2/3
