мочился через 15 мин., выделил 150 к.с. мочи - послана также на анализ в лабораторию. Глотательные движения вполне удовлетворительны. За период с 7 час. 30 мин. выпито 150 к. с. кипяченой воды с лимонным соком и глюкозой.
10.15 Состояние остается крайне тяжелым. Сопорозное состояние сознания. Зрачки узкие, вяло реагируют на свет. При дыхании правая щека отдувается. В правой руке и ноге движения отсутствуют. Намечается вызывание сухожильных рефлексов на правой руке, коленные и ахилловые рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Справа симптом Бабинского. Слабо выраженный с обеих сторон, больше слева симптом Кернига. Защитные рефлексы слева - нижние конечности. Временами двигательное беспокойство в левых конечностях.
Глазунов
Ткачев
3 марта
13.30 Продолжается расстройство дыхания Чейн-Стокса с частыми перерывами; после дыхания кислородом ритм дыхания становится более правильным и ровным. Во время дыхательных пауз наполнение пульса резко уменьшается, с улучшением дыхания вновь увеличивается. Пульс 94 в 1 мин., число дыханий 36-40. Временами появляются проблески сознания, пытается что-то сказать, отдельное слово разобрать невозможно. Голову на подушке держит, глаза временами открывает, взглядом не фиксирует, при усилении дыхательных расстройств глазные яблоки производят колебательные движения то в вертикальном, то в горизонтальном направлениях; зрачки узкие, реакция на свет вялая, правая носогубная складка опущена, язык не высовывает. Правосторонняя гемиплегия. Временами появляется двигательное беспокойство в левых конечностях (перебирание пальцами в воздухе, застывание поднятой руки, иногда хватательный рефлекс в левой кисти). Коленные и ахилл. рефлексы справа не отзываются, слева понижены; рефлекс с шиловидного рефлекса также вызывается, понижен. Рефлекс Бабинского справа. Сопорозное состояние сознания углубилось. Систематическое применение кислорода. Лечение: камфора 20% - 2 кб. см. Метразол - 1 кб. см подкожно, цититон 0,15% - 1 кб. см подкожно.
14.00 Вдыхание кислорода.
53 об
14.50 Кров. Давление 220/120, пульс 80 в 1 мин., дыхание 30 в 1 мин. Дыхание стало несколько спокойнее, хотя временами появляется Чейн-Сток, дыхание. Цианоз меньше. Исчезло двигательное беспокойство в левой руке и в левой ноге. Температура 38.45.
16.30 Состояние тяжелое. Температура 38,4”. Пульс аритмичен, напряжен, 82 в 1 мин. Дыхание по типу Чейн-Стокса 32 в 1 мин. Введено под кожу камфоры 20% 2 к. с., кардиазол 10% к. с. и цититон 0,15% - 1 к. с.
17.15 Введено внутримышечно 0,5 мг строфантина с 1,0 мл физиологического раствора. Введена в прямую кишку свеча с эйфиллином (0,3).
17.30 Непроизвольное мочеиспускание.
17.45 Пульс 100, аритмичный, дыхание - 32; дыхание Чейн-Стокса. Двигательное беспокойство левой ноги. Сделано обтирание тела ароматическим уксусом.
18.00 Кровяное давление 220/120. Введена микроклизма 200 мл 5% раствора глюкозы. Минут через 10 больного прослабило скудными жидкими испражнениями.
18.10 Дыхание стало ровнее, прекращена дача кислорода.
19.00 Около 50 минут больной был без кислорода. Наблюдался кратковременный проблеск сознания, реагировал на речь товарищей. Затем снова пришлось возобновить дачу кислорода в связи с возвращением Чейн-Стоковского дыхания. Температура 37,5. Пульс 104, аритмичный.
20 час Дыхание чаще наблюдается Чейн-Стоксового типа, 32 в 1 мин. Пульс аритмичен 90 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Введено под кожу 2 к. с. камфоры + 1 к. с. 0,15% цититона + кардиазол 10% - 1 к. с.
54 -48
3 марта 1953 г. в 10 час. 30 мин. Консилиум в том же составе, как накануне в 24 часа.
Состояние больного крайне тяжелое. Глубокое угнетение сознания. Лицо цианотично, небольшой акроцианоз. Конечности на ощупь теплые, отеков нет. Температура тела в9.30- 38,1. Дыхание типа Чейн- Стокса с длительными паузами, число дыханий 36 в 1 мин. При перкуссии легких спереди коробочный звук, хрипы не выслушиваются. Пульс 92 в 1 минуту, аритмичный, меняющегося наполнения в связи с перерывами дыхания. Кровяное давление 220/120. Сердце увеличено влево, сердечный толчок кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны несколько глуше, чем вчера. Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий. Газы отходят свободно. Печень выходит из под реберного края на 3 см. Состояние нервной системы: появился симптом Кернига с обеих сторон. Рефлексы левой ноги изменчивы, в частности, во время осмотра удалось вызвать коленный и ахиллов рефлексы, причём первый несколько снижен. Удалось вызвать рефлекс на правой руке, особенно отчетлив рефлекс с двуглавой мышцы. Рефлексы правой ног» по-прежнему не вызываются. По окончании перерывов в дыхании в левой руке появляется двигательное беспокойство. Правосторонняя гемиплегия.
Таким образом, по сравнению с последним консилиумом от 2 марта в 24 часа в состоянии больного произошло значительное ухудшение: угнетение сознания стало более глубоким, усилились нарушения дыхания, деятельность сердца слабеет. Консилиум считает состояние больного угрожающим. Консилиум считает на ближайшее время необходимыми следующие мероприятия:
1. Систематическое применение кислорода;
54 об
2. Через каждый час подкожное введение камфоры и кардиазола чередуя;
3. Цититон до 3 раз в сутки;
4. Пенициллин продолжать 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц;
5. Сернокислую магнезию отменить в связи с ухудшением дыхания;
6. Питье растворов глюкозы с лимонным соком 2-3 стакана в сутки;
7. Учитывая свободное отхождение газов и отсутствия значительного вздутия живота от дальнейших мероприятий по очищению кишечника сегодня воздержаться;
8. Обтирание кожи ароматическим уксусом.
В случае нарастания грозных явлений, консилиум считает необходимым, кроме вышеперечисленного, осуществить:
При дальнейшем ослаблении сердечной деятельности (падение пульса, нарастание цианоза) - строфантин 0,5 игр в физиологическом растворе внутримышечно.
Консилиум считает необходимым всем участникам в настоящее время находиться около больного.
Третъяков
Куперин
Лукомский
Коновалов
Глазунов
Мясников
Ткачев
Филимонов
Иванов
55 -Ю
16.45 Консилиум в том же составе.
Состояние больного стало еще более тяжелым. Усилились нарушения дыхания, перерывы дыхания стали более частыми и длительными. Явления сердечной недостаточности остаются столь же выраженными.
Со стороны нервной системы усилились стволовые симптомы: максимальное сужение зрачков, отсутствие реакции на сеет. Более отчетлив симптом Кернига.
Решили: 1. Добавить к вдыханиям кислорода вдыхание СО,
2. Свечи с эйфиллином
