Недоношенным называется ребенок, родившийся раньше нормального («установленного») срока беременности. Это дети, родившиеся на 29—37-й неделе беременности, имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В соответствии с массой тела при рождении недоношенных детей принято делить на следующие группы: 1-я группа — масса тела при рождении 1000—1500 г; 2-я группа — 1501 — 2000 г; 3-я группа — 2001—2500 г. Степень недоношенности детей при этом соответственно: 21 /2 — 2 мес; 2—1‘/2 мес; от 1 мес до нескольких недель.
У недоношенных детей, не успевших завершить полный цикл внутриутробного развития, обязательно есть признаки незрелости, несовершенны функции многих органов и систем. Их возможности приспособления к новым условиям существования после преждевременного рождения более ограниченны, чем у доношенных новорожденных. Чаще всего требуются специальные условия для выхаживания таких детей.
Пропорции тела также отличэются от пропорций доношенного новорожденного. У преждевременно рожденных относительно велика длина головы — от 1 /4 до !/з роста (у доношенных она равна длины тела). Подкожный жировой слой развит слабо или почти полностью отсутствует. Кожа сухая, морщинистая, легко собирается в складки. Может наблюдаться обильное пушковое оволосение, особенно при глубокой степени недоношенности. Ушные раковины недоразвиты, мягкие. Ногти, не достигают конца ногтевого ложа на ногах (при глубокой степени недоношенности). У мальчиков обычно не спущены в мошонку яички, у девочек большие половые губы не закрывают малые. Несовершенна терморегуляция, нередко дети плохо сосут.
. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей во многом зависит от степени недоношенности (или продолжительности их внутриутробного развития), массы тела при рождении, состояния их здоровья, а также от условий
внутриутробного развития.
Основные показатели физического развития (масса тела, рост, величина окружности головы и груди) относительно здоровых недоношенных детей на 1 -м году жизни характеризуются энергичными темпами прироста. Так, темпы нарастания массы тела более высокие по сравнению с детьми, рожденными в срок, их масса тела при рождении удваивается уже ко 2— 3-му месяцу жизни, а в годовалом возрасте увеличивается в 4^_7 раз (в зависимости от массы тела при рождении). Чем меньше масса тела при рождении, тем интенсивнее идет ее нарастание на протяжении 1-го года жизни.
Несмотря на высокие темпы нарастания массы тела у недоношенных детей, показатели массы тела к году жизни не у всех из них соответствуют массе тела доношенных сверстников. По данным некоторых авторов, показатели массы тела недоношенных детей достигают показателей у доношенных детей лишь к 2—3 годам.
В первом полугодии жизни ежемесячно рост ребенка увеличивается на 2,5—5,5 см, во втором — на 0,5—3 см. Для недоношенных детей характерны более высокие темпы увеличения роста за первый год жизни (27—38 см) по сравнению с детьми, рожденными в срок (24—25 см). К возрасту 1 год средний рост недоношенных детей колеблется от 70 до 77 см. Чем меньше рост при рождении, тем чаще он ниже и в возрасте 1 года. Однако у многих недоношенных детей рост в годовалом возрасте находится в пределах средних величин их доношенных сверстников.
К возрасту 1 год окружность головы недоношенных детей достигает в среднем 44,5—46,5 см (в зависимости от величины окружности головы при рождении).
Темпы увеличения окружности груди за 1-й год жизни у недоношенных детей, как и других показателей физического развития, выше (18—25 см), чем у доношенных. К возрасту 1 год средняя величина окружности груди недоношенных детей колеблется от 44 до 49 см.
Физическое развитие недоношенных детей зависит от состояния здоровья матери во время беременности. Вредные факторы, действующие в это время на развивающийся плод, приводят к тому, что степень зрелости и уровень физического развития (особенно масса тела) недоношенного ребенка не всегда соответствуют его календарному (паспортному) возрасту. Ребенок рождается с явлениями внутриутробной гипотрофии. Больше всего на физическом разаитии плода и ребенка сказываются такие осложнения беременности матери, как поздние токсикозы беременных, тяжелые инфекционные заболевания.
Психомоторное развитие недоношенных детей зависит от степени недоношенности и состояния их здоровья. Чем меньше степень недоношенности относительно здоровых преждевременно рожденных детей, тем быстрее они достигают уровня развития своих доношенных сверстников. Отставание в развитии переболевших детей выражено больше.
Недоношенные дети могут достигнуть уровня физического и психомоторного развития своих доношенных сверстников к 1—3 годам. Их развитие зависит от степени недоношенности, массы тела при рождении, состояния здоровья ребенка, а также состояния здоровья матери во время данной беременности.
У преждевременно рожденных детей на 1-м году жизни сказывается более низкая сопротивляемость их организма к различным повреждающим факторам во время внутриутробного развития, родов, в перирд новорожденности, меньшая резистентность (устойчивость) по отношению к инфекдиям Поэтому необходим постоянный медицинский контроль за развитием и состоянием здоровья недоношенных детей, особенно на 1-м году жизни (они относятся к группе риска), ибо уже само по себе преждевременное рождение является фактором риска, так как оно явилось следствием неблагоприятных воздействий на материнский организм во время беременности.
Ввиду анатомо-физиологических особенностей недоношенных детей требуется и особо бережный подход к системе их выхаживания. Последнее обязательно включает физическое воспитание, соответствующее состоянию здоровья детей и динамике их эмоционального и психомоторного развития [Страковская В. Л., Ладыгина В. Е., 1978]. Метод ЛФК представлен авторами не только для практически здоровых недоношенных детей (см. гл. 13), но и для недоношенных, отягощенных различными заболеваниями (см. гл. 5—12).
При использовании этих рекомендаций необходимо учитывать степень недоношенности детей, сочетанность патологических изменений, общее состояние ребенка на день назначения процедур, реакции его организма на предлагаемые процедуры ЛФК и массажа, осуществлять тщательный медико- педагогический контроль за состоянием детей во время занятий и на протяжении курсов лечения.
Академик Г. Н. Сперанский придавал огромное значение выхаживанию детей с первых дней жизни. Его основным принципом было не только лечить больных детей, но и, главным образом, растить их здоровыми, способствовать профилактике возможных заболеваний и осложнений с первых дней жизни.
Первый год жизни — самый ответственный этап развития ребенка. От того, как он сумеет приспособиться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как справится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гармония его последующего развития.
Любое неблагоприятное воздействие ведет к нарушению психомоторного развития и мышечного тонуса ребенка. Неблагоприятными воздействиями могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, костно-мышечного аппарата, частые вирусные и другие инфекции, нарушения в деятельности внутренних органов, сочетанные патологические изменения. Ослабляющее действие на организм ребенка могут оказывать и плохие бытовые условия, недостаточный уровень культуры родителей, а иногда их нежелание активно заняться оздоровлением своего ребенка.
Примеры многих семей, практикующих раннее закаливание, плавание с недельного возраста, физические упражнения, основанные на врожденных безусловных рефлексах, с первых дней жизни опровергли мнение о пользе оранжерейного воспитания младенцев.
Под влиянием физического воспитания дети значительно обгоняли по всем показателям психического, моторного и физического развития своих сверстников, воспитанных по классическим рекомендациям медиков. Тем более полезно и необходимо раннее физическое воспитание для детей группы риска и больных. Заблуждение родителей этих детей в том, что они считают своих детей настолько слабыми, что ограничивают даже те небольшие их способности и возможности к движению, закаливанию, которыми они обладают и которые надо поддерживать и развивать, но еще более упорно, систематически,
