Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

2) учитывать уровень психомоторного развития ребенка (степень отставания от развития сверстников), подбирать средства ЛФК исходя из истинного развития ребенка на день осмотра, а не из его паспортного возраста;

3) наблюдать за особенностями его реакции на проводимые средства ЛФК, т. е. учитывать психологическую и физическую индивидуальность ребенка;

4) осуществлять строгий медико-педагогический контроль -за состоянием ребенка непосредственно в процессе занятий ‘ЛФК и на протяжении курсов лечения не менее 1 — 1¹ /2 лет;

5) учитывать признаки утомления при занятиях с ребенком — недовольство его, возбуждение, ухудшение качества выполнения упражнений, значительное отвлечение от занятий, вялость; при появлении хотя бы одного из признаков утомления необходимо уменьшить нагрузку в занятиях; увеличивать физическую нагрузку в процедуре ЛФК и на протяжении всего лечения следует очень постепенно (приложение 7);

6) показанием к увеличению нагрузки, расширению комплекса, переводу ребенка на следующий, более сложный комплекс, помимо возраста ребенка, положительной динамики состояния является его хорошая реакция непосредственно на проводимые упражнения (спокойное поведение, гуление, розовая окраска кожи и слизистых оболочек, теплые конечности); переход к занятиям по комплексу с^ольшей- психофизической нагрузкой необходимо делать п&степеб#07 -путем введения

в старый комплекс нескольких новых упражнений, и лишь через некоторое время (2—3 нед) полностью заменить упражнения предыдущего комплекса упражнениями нового;

7) проводить занятия надо за 30 мин до кормления ребенка или через 45—50 мин после него;

8) кабинет, где проводятся занятия ЛФК, должен быть хорошо проветрен, температура воздуха в нем +22...+20°С, а в теплое время года лучше делать ЛФК при открытом окне (форточке);

9) начинать и заканчивать процедуру легким поглаживанием; этот прием включать и между упражнениями, так же как и дыхательные упражнения, чтобы расслабить мышцы ребенка, успокоить его, датьему отдых после сложного упражнения — снизить нагрузку на организм ребенка;

10) повторять каждое упражнение комплекса 2—4 раза, а затем число повторений каждого упражнения увеличивать до 6—8; количество повторений упражнений устанавливать в зависимости от массы включаемых при упражнениях мышц ребенка» например, при нагрузке на мышцы туловища давать меньшее число повторений;

11) количество назначаемых курсов ЛФК, как и число процедур за один курс, проводимый массажистом^инструкто-ром ЛФК в поликлинике, определяется врачом ЛФК и зависит от состояния ребенка и динамики его развития; как правило, назначается от 2 до 6 курсов ЛФК, в среднем 3—4 курса; число занятий (процедур) ЛФК за один курс — от 10 до 20;

12) продолжительность процедуры ЛФК, плотность нагрузки в ней также определяются врачом ЛФК, но обязательно корригируются массажистом-инструктором ЛФК; последний имеет возможность видеть непосредственную реакцию ребенка на проводимый комплекс и потому мобильно менять дозировку нагрузки в соответствии с этой реакцией; если в самом начале курса продолжительность процедуры — 15— 20 мин, плотность нагрузки — 50 %, то к концу курса, при хорошем самочувствии ребенка и положительной динамике лечения, процедура может длиться 30—35 мин, а плотность нагрузки в ней достигать 70—80 %;

13) при проведении ЛФК надо использовать игрушки для более эффективного вызывания с их помощью ответных реакций — движений ребенка; игрушки должны быть разных цветов, формы, звучания;

14) все упражнения, уже с первого комплекса, сопровождать ласковыми словами; перед началом занятий вызвать радостное настроение ребенка, положительную реакцию на занятия — в первые 3 мес — комплекс оживления, гуление,

бку смех; с 3—4 месяриучать ребенка к речевым указанц-

_например, «Возьми игрушку», с 4—6 мес упражнение начинать словами: «Достань игрушку», «Сядь», «Встань», а с 8—9 мес — стараться вызвать своими словами более сложные движения; такой эмоционально-речевой контакт созда_г ет у ребенка хорошее настроение, служит одновременно поощрением малыша, улучшает физиологический аффект от каждого движения; таким образом, в процессе проведения процедур ЛФК используются педагогические возможности, сочетание движения с воздействием на зрительный и слуховой анализаторы; развиваются речь, интеллект ребенка;

. 15) желательно для детей ослабленных, возбудимых сопровождать занятия тихой,, мелодичной музыкой, для детей флегматичных, заторможенных целесообразнее проводить занятия под бодрую, ритмичную музыку;.

16) строго придерживаться правила — не сажать и не ставить ребенка, прежде чем он научится движениям в горизонтальном положении — поворотам на спину, на живот и, что очень важно, ползанию на животе, на четвереньках; все эти движения должны стимулировать массажист-инструктор и ро-дители (дома); .

17) назначать ЛФК своевременно — при показаниях — с первых дней жизни ребенка, желательно — не позже 1 — 1¹/г мес;

18) при составлении индивидуального комплекса ЛФК массажист-инструктор ЛФК должен опираться на рекомендации врача ЛФК, свои знания особенностей нозологии ребенка, соответствующих задач ЛФК и методики ЛФК при данном заболевании; владея этими знаниями, инструктор может подобрать оптимальные средства ЛФК для реабилитации организма ребенка; при творческой работе масса^киста- инструкто-ра ЛФК — составлении индивидуального комплекса ЛФК — следует учитывать рекомендации, изложенные в гл. 3;

19) для получения оптимальных результатов от занятия с детьми 1-го года жизни (группы риска, больными) необходимо придерживаться основных, принципов ЛФК — занятия ЛФК (процедуры) должны проводиться регулярно — ежедневно, систематически — в домашних условиях — родителями — по нескольку раз в день; длительно — иногда и больше года; нельзя забывать и принципа рассеянности нагрузки на все мышечные группы, например, перемежать упражнения для рук с упражнениями для туловища.

Средства лечебной физкультуры. Физические (гимнастические) упражнения. Все гимнастические упражнения для детей грудного возраста подразделяют условно на пассивные, рефлекторные и активные. Пассивные упражнения выполняются с помощью массажиста-инструктора ЛФК без волевого усилия ребенка (например, массажист сам сгибает и разгибает его конечности)

Рефлекторные упражнения — упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно- мышечных) рефлексах. Например, подошвенное сгибание пальцев ног при легком прикосновении к ступне ребенка около пальцев.

Активные упражнения выполняются при активном участии ребенка. Например, при указании массажиста: «Подними ноги вверх!»,— ребенок выполняет это движение.

Гимнастические упражнения с успехом сочетаются с различными приемами массажа и лечением положением Гимнастические упражнения, воздействуя на различные мышечные группы, на весь организм ребенка в целом, укрепляют его,' улучшают деятельность нервной, сердечно-сосудистой, двигательной систем, содействуют воспитанию двигательных ка-¹ честв и навыков, развивают психику ребенка, речь, интеллект.'

При выборе гимнастических упражнений для детей 1-го’ года жизни — больных и группы риска — принимается во. внимание истинный возраст (по эмоциональному и психомоторному развитию детей), а не паспортный. При этом учитываются индивидуальные особенности организма ребенка. Гимна-^х стические упражнения у грудных детей должны поддерживать, -укреплять возникающие функции и навыки, а в ряде случаев как бы предвосхищать их появление, идти несколько вперед, навстречу им, совершенствовать двигательные навыки и умения.

В 1-м полугодии жизни ребенка, особенно в первые 3 мес, используются упражнения, основанные на безусловных рефлексах (см. гл. 1, приложение 6). В основном используются упражнения, связанные с