разгибанием туловища и конечностей. А с 3—4 мес применяются активные упражнения, также-на основе безусловных рефлексов положения (позные рефлексы) (см. гл. 1 и приложение 6).
После 3—4 мес в комплекс гимнастики вводятся и пассивные упражнения (при отсутствии выраженной гипертонии конечностей). Если имеется небольшая гипертония мышц, то надо предварительно расслабить спастически сокращенные мышцы и лишь затем проводить пассивные упражнения. Для расслабления этих мышц можно использовать не только расслабляющие приемы массажа (см. гл. 2, 10), но и некоторые пассивные упражнения. Например, в исходном положении ребенка на спине: 1) катание конечности (плеча, бедра) по оси кости кнаружи и кнутри, не отодвигая конечности в сторо-и • 2) при согнутых коленях, с опорой стоп о плоскость опоры, покачивание всего таза влево, вправо. То же — и всего туловища.
Во 2-м полугодии жизни появляется уже много условных связей, возникших на базе безусловных рефлексов. В занятия с ребенком включаются активные упражнения. Они осуществляются ребенком уже в ответ на условные сигналы, которые сначала должны совпадать во времени с безусловными раздражителями (легкое потягивание за руки, ноги, включение зрительных и слуховых анализаторов — яркая, звучащая игрушка), а затем и на речевую инструкцию, просьбу взрослого, обращенные к ребенку в ласковом тоне.
Особую группу упражнений составляют дыхательные упражнения. Они способствуют повышению снабжения кислородом всех органов и тканей организма ребенка, в том числе ЦНС, расслаблению спастически сокращенных мышц, снижению возбудимости ребенка, улучшению его общего состояния.
Особенно важное значение дыхательные упражнения приобретают для недоношенных детей в связи с несовершенством у них дыхательной системы, для детей, родившихся с частичными ателектазами легких, пневмонией, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, детей с поражениями нервной системы, в генезе которых лежит гипоксия головного мозга. Поэтому при любых заболеваниях и состояниях детей дыхательные упражнения обязательно должны использоваться в занятиях ЛФК. Иногда рекомендуется проводить их и самостоятельно 3—5 раз в течение дня (по 3 мин).
Различают динамические и статические дыхательные упражнения. Динамические дыхательные упражнения характеризуются сочетанием движения конечностей и туловища с фазами дыхания (вдохом и выдохом). Статические дыхательные упражнения осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц (и для детей 1-го года жизни используются с 10 мес, например: «Понюхай цветочек»).
По задачам применения выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задача общих дыхательных упражнений — укрепление дыхательных мышц, улучшение дыхательных функций. Задача специальных дыхательных упражнении — воздействие на локальные изменения в органах дыхания (при пневмонии, плеврите и др.), использование их для профилактики осложнений. Эти дыхательные упражнения преимущественно проводятся пассивным методом, т. е. эти упражнения осуществляются массажистом-инструктором ЛФК.
Описание некоторых дыхательных упражнений (см. приложение 6).
1. и. п.— на руках взрослого. Ритмичные надавливания на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы.
2. И. п.— лежа на спине. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину
3. И. п.— лежа на боку. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности в положении на правом и левом боку поочередно.
4. И. п. — лежа на спине. Прижать согнутые руки ребенка к боковым и передним поверхностям грудной клетки (выдох), развести слегка руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола (вдох),
5. И. п. — лежа на боку. Одной рукой поддерживать ребенка, другой — прижать его согнутую руку к переднебоковой поверхности грудной клетки, затем отвести ее (без усилия) вверх
6. И. п.— лежа на спине. Сгибание ног с приведением их к животу и с последующим разгибанием ног
7. И. п. — лежа на спине. Ребенок кистями своих рук захватывает II пальцы кистей взрослого, который сгибает руки ребенка, нажимает его кулачками на боковые поверхности и крылья носа — выдох, затем разводит руки в стороны. Упражнение проводится как игра: взрослый, прижимая .крылья носа ребенка его кулачками, разговаривает с ним, улыбается, вызывая у ребенка улыбку, смех (выдох)
Все дыхательные упражнения повторяют от 2 до 6 раз.
В зависимости от состояния малыша используются различные дыхательные упражнения динамического и статического характера —- для выполнения задач общей и специальной дыхательной гимнастики. В первые 6—8 мес проводятся пассивные дыхательные упражнения, а с 9 мес они дополняются активными, т. е. упражнениями, которые может осуществлять сам ребенок уже по просьбе взрослого, например, поднять руки, затем обхватить грудную клетку обеими руками, произнося звук «ш-ш», «ж-ж» или слоги «ма-ма». Общее правило при проведении дыхательной гимнастики остается неизменным — активизация выдоха.
Лечение положением (укладки) *. Укладками называются укладывание головы, туловища, конечностей в корригирован* ное положение, чаще с последующей фиксацией. Лечение положением имеет большое значение в ЛФК. Укладки приме* няются в основном у детей с ортопедическими или неврологическими заболеваниями. При этом лечение положением помогает формировать физиологическое положение всего тела ребенка или определенных его частей, а также и движения.
1 Лечение положением проводится, как правило, родителями в домашних условиях, но обучаться приемам лечения положением они должны в поликлинике в «школе родителей» у массажиста- инструктора
V ладки ребенка проводятся на определенный срок,- кото-
» танавливает врач ЛФК. При систематически повторяв-кладке приданная тюза (положение) становится все более привычной. При этом сближаются точки прикрепления °стянутых мышц, <а мышцы укороченные или спастически сокращенные растягиваются. Нормализуется и схема движений в положении укладки. Укладка и фиксация этих укладок для сохранения физиологической позы тела и его частей — эффективное средство профилактики и коррекции различных патологических изменений опорно-двигательного аппарата.
В условиях поликлиники, в кабинете ЛФК, в основном даются советы, «домашние задания» родителям, которых обучают тому, как в домашних условиях лроводить лечение
положением.
Различные виды укладок используются как исходные положения для отдыха: для постепенной статической тренировки нервно-костно-мышечной системы к правильному физиологическому положению тела, его частей, т. е. для фиксации достигнутого. Некоторые укладки дают возможность наиболее полно использовать физические упражнения.
К лечению положением можно отнести также специальные укладки ребенка для профилактики аномалий прикуса, при поражениях лицевого нерва, а также профилактики и лечения органов дыхания. В кабинете ЛФК для обучения родителей лечению положением должны быть некоторые наглядные пособия.
Массаж — средство ЛФК, используемое в комплексном лечении и профилактике заболеваний детей 1-го года жизни. Используется ручной, а не аппаратный массаж. В основе механизма действия массажа лежат сложные процессы рефлекторного, нейрогуморального, эндокринного, обменного характера. Они взаимообусловлены и регулируются ЦНС.
Массаж — комплекс приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела ребенка, выполняемых ритмично с определенной силой и в определенной
