Говоря об углеводсодержащих продуктах, нужно упомянуть о продающихся в магазинах диабетических продуктах.
На всех упаковках обязательно имеются указания о том, сколько углеводов, белка и жира содержится в 100 г продукта.
Для того чтобы было более понятно, как подобрать необходимое количество хлебных единиц, рассмотрим упаковку крекера «Бодрость» весом 60 г. В ней находится 8 крекеров.
На упаковке указано, что в 100 г этого продукта содержится 10 г белка, 13 г жира и 70 г углеводов. В нашей упаковке — не 100 г, а 60 г, следовательно, в 8 крекерах содержится 6 г белка, около 8 г жира и 42 г углеводов. Таким образом, каждый крекер содержит 0,8 г белка, 1 г жира и 5,25 г углеводов. Следовательно, 2 крекера — это почти 1 хлебная единица.
Тот же подход сохраняется при замене одного жиросодержащего продукта другим: рекомендованное ранее использование растительного жира, содержащего ненасыщенные жирные кислоты, следует заменять продуктами, также содержащими преимущественно ненасыщенные жирные кислоты.
Привожу равноценную по жиру замену, которой иногда можно воспользоваться.
Две чайные ложки растительного масла можно заменить двумя столовыми ложками сметаны; 10 г сливочного масла можно заменить 35 г сметаны 25 % жирности или 80 г сливок 10 % жирности.
Любой белковый продукт можно заменять другим богатым белком продуктом. Выбирать нужно те, которые имеют наименьшее количество жира. Мясо можно заменять курицей, индейкой, нежирной телятиной, говяжьей печенью, нежирными сортами колбасы, рыбой нежирных сортов. Примерно одинаковое количество белка содержится в 100 г мяса, 100 г курицы, 120 г рыбы и 120 г творога. Подбирая вес продукта с учетом количества белка, следует помнить, что в хлебе, картофеле и овощах, съедаемых за день, содержится около 20 г белка.
Распределение жира и белковых продуктов в течение дня произвольное, так как уровень сахара в крови зависит не от них.
Теперь, когда уже многое рассказано о продуктах питания, нужно остановиться на особенностях приготовления пищи, которые заключаются в минимальном добавлении жира в блюда. Пищевые продукты рекомендуется варить, запекать, тушить, готовить в глиняном горшочке, в фольге, в прозрачной пленке, в гриле, в микроволновой печи. Желательно максимальное, без ограничений использование зелени и овощей. Осторожно с картофелем, содержащим много углеводов, которые, как и углеводы вареной или тушеной моркови, должны учитываться.
Распределение количества углеводов в течение дня должно сочетаться с активностью действия инсулина, чтобы прием наибольшего количества углеводов совпадал по времени с максимальной интенсивностью действия инсулина. Необходимо принимать во внимание и время, когда появляется возможность поесть (например, время переменок и окончания занятий в школе и т. д.). Иногда это создает известные трудности, и приходится вводить дополнительные перекусы, чтобы предотвратить гипогликемию.
В нестандартных ситуациях организовать время приема пищи и распределить углеводы на первых порах вам поможет врач, чтобы избежать возможной гипогликемии и высокого подъема сахара в крови.
В период достижения компенсации диабета при использовании любого инсулина в одни и те же часы углеводная нагрузка должна быть одинаковой. Например: на завтрак (или какой-либо другой прием пищи) ребенок получает 3 бутерброда (3 ХЕ), на следующий день на завтрак — 2 отварные картошки с рыбой и 1 кусок хлеба (тоже 3 ХЕ); так, меняя каждый день различные углеводсодержащие продукты, необходимо следить за тем, чтобы количество углеводов, т. е. хлебных единиц, оставалось постоянным. Только достигнув компенсации диабета, можно будет повышать или снижать количество углеводов, одновременно регулируя дозы инсулина. Подробнее это будет обсуждаться в разделе об инсулинотерапии.
Если через какой-то промежуток времени увеличилась потребность в получении хлебных единиц (ребенок вырос или повысилась его физическая нагрузка), необходимо добавить углеводы. Такое повышенное количество углеводсодержащей пищи остается фиксированным на срок, пока оно удовлетворяет потребности ребенка. Одновременно доза инсулина вновь подбирается до достижения нормогликемии. Безусловно, нужно следить за весом, чтобы избежать ожирения.
Существуют рекомендации, что 6 ХЕ — максимальное количество, которое следует употреблять в один прием пищи. Думается, что небольшие отступления для быстро растущих юношей 15–16 лет, если у них нет тенденции к ожирению, можно сделать на некоторое время. Еще раз напомню: добиваясь разнообразия в питании и заменяя один углеводсодержащий продут другим (о чем говорилось в разделе об углеводах), необходимо учитывать гликемический индекс продуктов и в один и тот же прием пищи продукты с высоким гликемическим индексом сочетать с продуктами, имеющими низкий гликемический индекс.
Использование таблиц с данными содержания углеводов, их калорийности и гликемических индексов позволит готовить пищу для всей семьи одновременно и исключает необходимость приобретения более дорогих (и не всегда с лучшим вкусом) диабетических продуктов. Кроме того, человеку с диабетом очень важно не чувствовать необходимости в специальном питании. А некоторое ограничение жира в приготовлении пищи не повредит и остальным членам семьи.
Кулинарные рецепты
Блюда из овощей и фруктов
Большое содержание витаминов, органических кислот и различных химических элементов делает повседневное употребление овощей, фруктов и ягод необходимым для жизнедеятельности человека.
Овощи — богатый источник витаминов. Например, в свекле содержатся аскорбиновая кислота, пантотеновая кислота, группа витаминов В, витамин Е, рибофлавин и др. витамины. А в 200 г картофеля, сваренного в мундире, содержится более половины дневной нормы витамина С и в витаминов группы В. Кроме того, в нем много солей калия, необходимого для сердечно-сосудистой системы и других нужд организма.
Важное значение имеют и находящиеся в овощах, фруктах и ягодах пищевые волокна (их называют также клетчаткой), которые помогают пищеварению, замедляя всасывание питательных веществ из желудочно-кишечного тракта, предотвращая этим быстрый подъем уровня глюкозы в крови при переваривании углеводов. Поэтому овощные салаты, овощи и фрукты должны включаться в каждый прием пищи.
При сахарном диабете рекомендуется употреблять салаты 2–3 раза в день, а фрукты — в остальные приемы пищи (например, яблоко, содержащее 1 хлебную единицу, может служить пищей для перекуса). Все виды зелени и овощей, из которых состоят салаты, кроме картофеля и кукурузы, не повышают уровень сахара в крови. Употребление их рекомендуется ежедневно.
Из овощей можно готовить блюда, которые служат закусками, салатами, винегретами и могут использоваться как десерт или второе блюдо во время обеда (горячие салаты) и как единственное блюдо для ужина или второго завтрака, который необходим для некоторых людей, имеющих сахарный диабет. Фрукты и овощи этих блюд (кроме горячих салатов) рекомендуется измельчать непосредственно перед едой, так как при хранении они теряют питательную ценность и привлекательный вид.
Овощи для салатов нужно отваривать в кастрюле с плотно закрытой крышкой, вода для большинства овощей должна быть подсоленной (примерно 10 г соли на 1 л воды) и покрывать овощи на 1–1,5 см. Для улучшения вкуса овощей советуют добавлять на 1 литр воды 1–2 чайные ложечки сахарозаменителя (фруктозы). В несоленой воде отваривают только зеленый горошек и свеклу, так как соленая вода ухудшает их вкус.
Морковь варят 15–25 минут, свежую капусту — 20–25 минут, квашеную капусту — 1 час, картофель,
