гамма-камеры и серии сцинтиграмм.
Показания к сцинтиграфии:
дифференциальная диагностика тиреотоксикоза (деструктивный vs иммуногенный);
подозрение на функциональную автономию;
выявление аномально расположенных и оставшихся после тиреоидэктомии участков тиреоидной ткани;
диагностика метастазов дифференцированного рака щитовидной железы.
КТ и МРТ обладают весьма низкой информативностью в диагностике заболеваний щитовидной железы при значительной стоимости этих методов, поэтому они практически не используются в диагностике патологии щитовидной железы.
1. Обследование щитовидной железы — это оценка её структуры и функции.
2. Для оценки структуры проводятся пальпация и УЗИ.
3. Для оценки функции проводятся исследование гормонов и сцинтиграфия.
4. Самый доступный и точный способ оценки функции щитовидной железы — исследование ТТГ.
Глава 6. Антитела к щитовидной железе, безопасные и опасные
Антитела — это белки, продукт клеток иммунной системы. Основная функция антител — защита организма от чужеродных объектов: распознавание и уничтожение бактерий, вирусов, злокачественных клеток. В норме антитела чётко различают клетки и их фрагменты по принципу «свой — чужой». Однако случается, что иммунная система ошибается и антитела начинают вырабатываться против тех или иных здоровых клеток собственного организма. Такая поломка иммунитета получила название аутоиммунного процесса. Некоторые аутоиммунные процессы протекают почти незаметно, а некоторые приводят к серьёзным нарушениям функции органов, вызывая аутоиммунные заболевания.
Чем может грозить повышенный уровень АТ к ТПО или АТ к ТГ? В большинстве случаев — ничем. Согласно проведённым эпидемиологическим исследованиям, около 16–20 % здоровой человеческой популяции — носители этих антител.
Аутоиммунный процесс — это «ошибка» защитной системы организма, приводящая к повреждению собственных здоровых клеток.
Щитовидная железа нередко становится мишенью для антител (АТ).
Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе?
Наиболее «популярные» объекты для антител — фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза тиреоидных гормонов — тиреоглобулин (ТГ).
Именно АТ к ТПО и АТ к ТГ чаще других выявляются при обследовании.
Лечить антитела не нужно. Они лишь свидетели аутоиммунного процесса. Самый яркий показатель аутоиммунной патологии — это антитела к тиреоидной пероксидазе. Следует отметить, что в группе носителей антител к ТПО риск развития аутоиммунного тиреоидита, приводящего к гипотиреозу, выше, чем среди лиц, не имеющих повышенного титра этих антител.
Но сам по себе повышенный титр АТ к ТПО и/или АТ к ТГ не является основанием для постановки диагноза «аутоиммунный тиреоидит». Важно понимать, что эти антитела являются не причиной, а следствием повреждения щитовидной железы.
Как бы ни был высок титр антител, снижать его с целью вылечить аутоиммунный процесс бесполезно.
Также бесполезно многократно исследовать антитела к ТПО. Если однократно выявлено их повышение, то титр останется повышенным и в дальнейшем, а оценивать их уровень в динамике бессмысленно, поскольку колебания этого показателя не влияют ни на лечение, ни на прогноз.
У здоровых носителей АТ к ТПО рекомендуется 1 раз в год исследовать ТТГ для своевременного выявления дебюта гипотиреоза.
Диагностическое значение антител к тиреоглобулину — оценка их уровня в динамике, как маркера рецидива высокодифференцированного рака щитовидной железы, после проведения тиреоидэктомии и радиойодтерапии. Иной клинической ценности эти антитела не имеют.
Исследование АТ к ТПО целесообразно в следующих случаях:
• при выявлении ТТГ>4 мкМЕ/мл
• при увеличении ЩЖ (>18 мл у женщин, > 25 мл у мужчин)
• перед назначением амиодарона (кордарона), препаратов интерферона и лития (носители АТ к ТПО имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
