Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) – основной симптом первичной и вторичной подагры.
Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:
– анемия, вызванная дефицитом витамина В12,
– некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез),
– заболевания печени и желчных путей,
– сахарный диабет,
– хроническая экзема,
– псориаз,
– крапивница,
– заболевания почек,
– токсикоз у беременных,
– ацидоз,
– лейкоз, лимфома,
– вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).
Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.
Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:
– лейкозах, лимфомах,
– диете, бедной нуклеиновыми кислотами,
– приеме некоторых медицинских препаратов (диуретиков и др.).
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)
Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят
0 снижении фильтрации в почках.
После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на
1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека.
Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.
Анализ проводят:
– для контроля функции почек,
– для оценки влияния больших физических нагрузок,
– при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.
Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м2):
– дети до 1 года 65 – 100 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 1 – 30 лет 88 – 146 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 30–40 лет 82 – 140 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 40–50 лет 75 – 133 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 50–60 лет 68 – 126 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины 60–70 лет 61 – 120 мл/мин/1,7 м2,
– мужчины после 70 лет 55 – 113 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 1 – 30 лет 81 – 134 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 30–40 лет 75 – 128 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 40–50 лет 69 – 122 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 50–60 лет 64 – 116 мл/мин/1,7 м2,
– женщины 60–70 лет 58 – 110 мл/мин/1,7 м2,
– женщины после 70 лет 52 – 105 мл/мин/1,7 м2.
Уровень выше верхней границы наблюдается:
– в начальный период сахарного диабета,
– при гипертонической болезни,
– при нефротическом синдроме.
Понижение уровня креатинина:
– до 30 мл/мин/1,7 м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),
– 30–15 мл/мин/1,7 м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),
– менее 15 мл/мин/1,7 м2 – декомпенсированная почечная недостаточность.
Анализ мочи на креатинин
Снижение выделения креатинина с мочой и повышение креатинина в крови наблюдается у больных с поражениями почек. Суточное выделение креатинина с мочой зависит от пола, возраста, общей мышечной массы. Наиболее важное значение для оценки функции почек имеет это исследование, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина (проба Реберга).
Специальной подготовки к анализу не требуется.
Показания к назначению анализа:
– острые и хронические нарушения функции почек,
– диабет,
– заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников),
– беременность,
– уменьшение массы мышц.
Нормы креатинина:
– дети до 12 месяцев – 71 – 177 мкмоль/л;
– дети от 1 года до 12 лет – 71 – 194 мкмоль/л;
– подростки 12–14 лет – 71 – 265 мкмоль/л;
– женщины – 97 – 177 мкмоль/л;
– мужчины – 124–230 мкмоль/л.
Повышение уровня креатинина может происходить при:
– физической нагрузке,
– акромегалии, гигантизме,
– сахарном диабете,
– инфекциях,
– гипотиреозе,
– питании с преобладанием мясной пищи.
Понижение уровня креатинина возможно при:
– гипертиреозе,
– анемиях,
– параличах, мышечной дистрофии, заболеваниях с уменьшением мышечной массы,
– развернутой стадии заболеваний почек,
– лейкозах,
– вегетарианском питании.
Креатинин снижается в моче, оттекающей от почки со стороны стеноза почечной артерии.
Анализ мочи на магний
Это исследование – показатель суточного выведения с мочой одного из важных микроэлементов, магния. Недостаточность содержания магния может приводить к нарушению деятельности центральной нервной системы, пониженному тонусу мышц, патологическому течению беременности (выкидыши).
Основные показания к назначению: оценка выведения магния, неврологическая патология, почечная недостаточность, патология сердечно-сосудистой системы.
Определение уровня магния в моче имеет особое значение, так как позволяет диагностировать его недостаточность еще до изменения его концентрации в сыворотке крови.
При подготовке к анализу необходимо исключить из рациона диуретики.
В норме выведение магния с мочой в сутки составляет 2,5–8,5 ммоль/сут (60 – 120 мг/сутки).
Увеличение содержания магния в моче может происходить при:
– ранних стадиях хронических заболеваний почек,
– недостаточности коркового вещества надпочечников (болезнь Аддисона),
– алкоголизме,
– регулярном приеме антацидных препаратов, содержащих магний,
– лечении цисплатином.
Уменьшение содержания магния может происходить при:
– синдроме мальабсорбции,
– острой или хронической диарее,
– диабетическом кетоацидозе,
– обезвоживании,
– панкреатите,
– поздних стадиях почечной недостаточности,
– недостаточном содержании магния в пище.
Анализ мочи на натрий
Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель (клиренс натрия) равен лишь 20 % от показателя у взрослых. Изменения содержания натрия в моче отражают нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).
Показания к назначению анализа:
– патология почек,
– контроль применения диуретиков,
– контроль диеты,
– заболевания надпочечников,
– диабет,
– черепно-мозговая травма.
При подготовке к анализу необходимо исключить из рациона диуретики.
Нормы содержания натрия:
– дети до 1 года 1 – 10 ммоль/сут,
– дети 1–7 лет 10–60 ммоль/сут,
– дети 7 – 14 дет 40 – 170 ммоль/сут,
– люди старше 14 лет 130–260 ммоль/сут.
Повышение уровня натрия наблюдается при:
– увеличенном потреблении натрия,
– постменструальном диурезе (физиологическое состояние),
– надпочечниковой недостаточности (первичной или вторичной),
– нефрите с потерей солей,
– лечении диуретиками,
– сахарном диабете,
– некоторых специфических заболеваниях,
– любой форме алкалоза или другом состоянии, при котором моча становится щелочной.
Понижение уровня натрия наблюдается при:
– пониженном потреблении натрия,
– предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние),
– внепочечной потере натрия при нормальном потреблении воды,
– первых 24–48 ч после операций (диуртический синдром стресса),
– поносе,
– избыточном потоотделении,
– некоторых специфических заболеваниях.
Мочевина в моче
Это важнейший показатель эффективности выведения конечного продукта обмена белков. Исследование мочевины в крови и моче позволяет оценить состояние белкового обмена, дифференцировать заболевания почек от заболеваний печени. В норме с мочой выделяется около 20 г азота мочевины в сутки. Определение клиренса по азоту мочевины используется для оценки функции почек. В норме этот показатель находится в пределах 40–60 мл/мин. Высокая концентрация азота мочевины в крови и низкая в моче (ниже 10 г/л) свидетельствуют о почечной недостаточности.
Показания к назначению анализа:
– заболевания почек и печени,
– беременность,
– контроль диеты,
– отслеживание процесса выздоровления.
Нормы содержания мочевины:
– дети до 1 года 10 – 100 ммоль/сут,
– дети 1–4 года 50 – 200 ммоль/сут,
– дети 4–8 лет 130–280 ммоль/сут,
– дети 8 – 14 лет 200–450 ммоль/сут,
– люди старше 14 лет 428–714 ммоль/сут. Повышение уровня мочевины может происходить при:
– диете с повышенным содержанием белка,
– гипертиреозе (пониженной функции щитовидной железы),
– послеоперационном периоде,
– избыточном введении тироксина,
– повышенной мышечной нагрузке,
– лихорадке,
– диабете.
Понижение уровня мочевины может происходить при:
– беременности,
– диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов,
– заболеваниях печени,
– заболеваниях
