Существуют и другие возможности совершенствования лечебного процесса путем изменения и дополнений врачебных записей. Например, ваш врач может порекомендовать вам получать все рецептурные назначения в одной аптеке, чтобы дать возможность компьютерам проявить себя в том, что у них хорошо получается: запоминать, когда куплено каждое из средств, и обращать внимание на возможности вредных последствий от взаимодействия лекарств, выписанных разными специалистами. Однако такой жизненно важный сервис не должен зависеть от наличия возможности покупать все рецептурные назначения в одной аптеке. Более надежным было бы агрегировать записи и назначения всех врачей в едином архиве пациента, который можно было бы также автоматически дополнять данными вашего фитнес-треккера. Для этой же цели можно было бы использовать приложение Im2Calories, созданное в Google группой под руководством научного сотрудника Кевина Мэрфи. Оно превращает ваши фото еды в дневник питания и считает калории[497]. И можно попросить его предупреждать вас, что бокал красного вина, который вы собираетесь позволить себе за ужином, плохо совместим с лекарством, которое вы принимаете.
Отрасль здравоохранения старается убедить пациентов предоставлять ей всё новые виды информации. Южноафриканская страховая компания Discovery Health проводила промокампанию под девизом «В тонусе». В партнерстве с супермаркетами, спортивными магазинами и магазинами здорового питания[498] она предлагала финансовые стимулы в виде частичного возврата денег за приобретенные товары и скидок на страховые премии покупателям здоровой еды[499]. Этот пример показывает, что пациенты могли бы предоставлять и другую информацию в обмен на снижение страховой премии. Например, вы могли бы согласиться несколько раз в неделю проходить пешком определенную дистанцию, что подтверждали бы данные вашего мобильного телефона. Эти данные потребовали бы аутентификации отпечатком пальца, живым видео или каким-то другим способом, как в тех же платежных системах, чтобы доказать страховщику, что телефон был при вас, а не при специально нанятом для выгула телефона человеке.
В 2012 году я проводил в Стэнфорде семинар с участием Social Data Lab и United Healthcare, в рамках которого рассматривались другие способы использовать социальные данные в целях укрепления здоровья населения. В качестве одного из кейсов изучали возможность обеспечения присмотра и ухода за пожилой женщиной, отказавшейся переезжать в дом престарелых, с минимизацией количества визитов дорогостоящих сиделок. Сенсорные датчики в полу зафиксировали бы ее падение при вставании с кровати; сенсорный датчик телефона среагировал бы на звук падения, случившегося в другой комнате. Видеосигнал с веб-камер направлялся бы на обработку в программе распознавания эмоций, и соседи или медработники получали бы оповещения в необходимых случаях. Ни одна из этих технологий не требует нажатия кнопок или голосовых сигналов, и так же устроено подавляющее большинство систем оповещения в медицине.
Лично я был бы рад возможности присматривать за моей мамой и заботиться о ее здоровье. Мамочке уже за девяносто, она живет в доме для престарелых во Фрайбурге в Германии, и поэтому я не могу навещать ее так часто, как хотел бы. Как-то раз я упомянул об установке в ее комнате веб-камеры, и ей очень понравилась эта идея, хотя она и не совсем поняла, как можно будет обнаружить проблему, если не наблюдать картинку 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Однако, когда я начал договариваться об этом, мне сказали, что установка камеры нарушит право на приватность медсестер, помощниц и прочих работников дома. Я был поражен – разве они делают что-то, о чем мне лучше не знать? Или не делают того, за что им платят? Было бы намного лучше, если бы владелец предложил видеонаблюдение в качестве услуги для родственников, а лица работников, входящих в комнату моей мамы, были бы затемнены на видеозаписи. Такое решение удовлетворило бы всех и в первую очередь мою потребность знать, что о моей маме хорошо заботятся.
Право на перенос данных могло бы применяться и в других аспектах здравоохранения. Данные о рецептурных назначениях можно было бы направлять инфопереработчику, чтобы быстро получать сведения о наименее затратных страховых тарифах с аптечным обслуживанием. Или можно было бы отправлять данные в сервис IFTTT («Если это, то тогда так»), позволяющий установить, при наличии какой информации должны выполняться определенные действия. Если сегодня высокий уровень ультрафиолетового излучения, вам могут напомнить о необходимости применить защитный крем. Можно также увязать работу электронных устройств в доме с достижением неких показателей, например телевизор включается только после того, как фитнес-треккер покажет, что за сегодня вы сделали 10 000 шагов.
Будущее здравоохранения – в разработке индивидуальных диет, лекарств и методов лечения на основе ДНК конкретного человека. Исследования ДНК показывают и то, каким образом развиваются заболевания, и то, как организм реагирует на вирусы, бактерии и химические вещества. Рецептурные назначения будут создаваться индивидуально с учетом особенностей ДНК пациента. Но генетическое исследование сообщает и больше информации: поскольку ваша ДНК в большой степени совпадает с ДНК ваших родственников, знание вашего генотипа может позволить сделать выводы о генетических характеристиках ваших ближайших родственников – родителей, братьев, сестер и детей. То есть раскрытие информации о себе может привести к ненамеренному раскрытию информации о родных. Эту проблему пришлось решать Саманте Кларк, которая была вторым человеком, выгрузившим свои генетические данные в открытый научный архив openSNP. Предварительно она обсудила свое решение с членами семьи, поскольку из ее ДНК можно почерпнуть информацию и о них[500]. В этой сфере высокий уровень сохранности и конфиденциальности данных имеет критически важное значение. Помочь с определением ситуаций, в которых такая информация может быть использована во вред, может журнал запросов на доступ в систему, где она хранится.
В системе здравоохранения социальные данные недоиспользуются. При этом, как замечают в своей книге «На связи!»[501] Николас Кристакис и Джеймс Фаулер, социальный граф и общественная жизнь оказывают сильное влияние на состояние здоровья человека[502]. Они имеют в виду не только важные общественные проблемы вроде мониторинга распространения вируса гриппа с помощью Google Flu Trends[503] или выявления вот такой значимой взаимосвязи – оказывается, наличие множества друзей снижает вероятность самоубийства (кроме случаев, когда самоубийство совершает кто-то из их числа).
