инфузией и продолжается 6-8 часов,причем в первый час вводится лишь 40% объема жидкости, необходимого для регидратации. Возмещение потерь жидкости у детей с дегидратацией I-II степени целесообразно проводить путем питья или вливания глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
Водно-солевая терапия должна прекращаться после значительного уменьшения объема стула, появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в течение последних 6-12 часов.
Суммарный объем растворов,вводимых взрослому больному холерой за 3-5 дней лечения,составляет 10-30 литров и более.
Больным холерой,у которых была дегидратация II-IY степени в период реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, черная смородина, виноград, картофель и др.), а также перорально назначают оротат калия или панангин по 1-2 табл.три раза в день,10%-ные растворы уксуснокислого или лимоннокислого калия по 1 столовой ложке три раза в день. При лечении декомпенсированного обезвоживания назначение сердечно-сосудистых средств не показано. Прессорные амины противопоказаны они усугубляют нарушения микроциркуляции и способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Помимо регидратационной терапии больным холерой назначают перорально один из следующих препаратов:
* тетрациклин 0,3-0,5 через каждые 6 часов
* доксициклин 0,1 каждые 12 часов в первые сутки лечения, в последующем
0,1 один раз в сутки
* левомицетин 0,5 через каждые 6 часов
* эритромицин 0,5 через каждые 6 часов
* фуразолидон 0,1 через каждые 6 часов
* ципрофлоксацин 0,5 через каждые 12 часов.
Детям назначают:
15-17 лет 3/4 дозы взрослых
8-14 лет 1/2 дозы взрослых
7 лет 1/3 дозы взрослых
5-6 лет 1/4 дозы взрослых
4 года 1/6 дозы взрослых
2-3 года 1/8 дозы взрослых
1 год и младше 1/12 дозы взрослых
Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до 10 дней.
Бак. обследование вибрионосителей проводится до начала лечения антибиотиками.
Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей 3 дня, при микст-инфекциях или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней.
Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получении отрицательных результатов бак.исследования. Контрольное бак.обследование перед выпиской из стационара производится через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Исследованию подлежат:испражнения - трехкратно,а у лиц из числа декретированных контингентов также и порции В и С желчи - однократно.
Дезинфекционные мероприятия.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) обеспечивает бригада дезстанции или территориального ЦГСЭН.
В лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию испражнений и рвотных масс,кабинета врача и других помещений,где находился больной,мест общего пользования,спецодежды персонала,участвовавшего в приеме и осмотре больного,инструментария, использованного во время приема больного.
Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка (капюшон),противочумный халат, ватно- марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). По окончании обработки очага бригада дезинфекционистов обязана продензифицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, по окончании смены - пройти санобработку.
Перед развертыванием холерного и провизорного госпиталей и изолятора проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на их территории.
В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший мед.персонал под непосредственным руководством ст.медсестры отделения. Маточные растворы дезсредств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.
В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:
* санобработку больного I и II степени дегидратации в
приемно-сортировочном отделении (при этом душем не пользуются) с
последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
* санобработку больных III и IY степени дегидратации проводят в палате
* вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для
обеззараживания в дезкамеру
* помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного
(вибрионосителя)
* больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или
подкладными суднами
* выделения больных (вибрионосителей) после обеззараживания в емкостях
выливают в канализацию или в специально подготовленную
водонепроницаемую выгребную яму,а судна и горшки дополнительно
обеззараживают погружением в дезраствор в специально выделенном
помещении.
При закрытии госпиталей и изолятора проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бак.контролем ее качества.
Методическое руководство за организацией и проведением дез.мероприятий, а также контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалиста дезстанций и ЦГСЭН.
Ограничительные и карантинно-обсервационные меры при возникновении очагов холеры.
К ограничительным мерам относятся:
* запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах,
определяемых органами ГСЭН
* запрещение убытия на выезд из организованных коллективов
(курорты,турбазы,лагеря и т.д.) при выявлении в них больных холерой
(вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции
* запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной
зоны,неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих сан.-гиг.
условий
* запрещение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах
(свадьбы,похороны)
* прекращение туристских поездок, специальных мероприятий (ярморки,
спортивные состязания и др.)
Границы территории,на которой вводятся те или иные ограничительные меры, определяются исходя из конкретной эпид.обстановки.
В исключительных случаях СПК Правительства РФ по представлению территориальной комиссии определяет необходимость введения карантинно обсервационных мероприятий на отдельные
