выраженная бледность, головокружение,нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине,резко болезненный,выявляются симптомы раздражения брюшины.
Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу,позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки,появление признаков перитонита.
Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.
Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.
Открытые повреждения печени,селезенки,полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки.
В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.
Первая доврачебная помощь сводится к следующему:кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или орган не вправлять,а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором NaCl, наложить асептическую повязку. Раненым в живот нельзя давать пить и есть, необходимо срочно транспортировать в хирургический стационар лежа на щите.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.
Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо сопровождаться переломами костей таза,а также повреждением брюшных и тазовых органов.
При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и травматические аневризмы.
Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочленения, копчика.
Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.
Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются задержкой мочеиспускания,частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.
Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов мочевого пузыря, прямой кишки,переломами таза и др. Ранениям уретры сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.
Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются перитонитом.
Принципы этапного лечения при повреждениях таза и тазовых органов:
1. первая помощь - закрытие ран повязками,при переломах таза -введение
анальгетиков 2. первая врачебная помощь - введение анальгетиков, проведение комплекса
противошоковых мероприятий, при задержке мочеиспускания и наполненном
пузыре мочой производят пункцию мочевого пузыря. Все пострадавшие с
симптомами кровотечения,шока,а также с повреждением органов таза
подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых
эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазо-бедренных и
коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.
Объем медицинской помощи при повреждении таза и тазовых органов ( 2-я сортировочная группа):
Состояние тяжелое. Часто развивается
травматический шок. При внутрибрюшинном
повреждении мочевого пузыря - наличие Закрытые повреждения или свободной жидкости в брюшной полости, при ранения таза с повреждением внебрюшинном - истечение мочи через рану или уретры, мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, частые болезненные прямой кишки, внутренних позывы, гематурия, признаки мочевой половых органов у женщин. инфильтрации клетчатки таза: боли - внизу Ранение наружных половых живота, болезненность при пальцевом органов. Закрытые ректальном исследовании, пастозность тканей повреждения или ранения промежности, внутренних поверхностей бедер, таза без повреждения над лобком. При внутрибрюшинных повреждениях внутренних органов, но прямой кишки - клиника перитонита. При сопро- вождающиеся шоком пальцевом ректальном исследовании - наличие
крови на перчатке. Кровотечение из ран
наружных половых органов, кровотечение из
влагалища у женщин
Первая врачебная помощь
1. Обезболивание (в/в промедол,омнопон - 2%-1,0) 2. При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия 3. Временная остановка кровотечения давящей повязкой, тампонадой раны или
оставлением в ней кровоостанавливающего зажима 4. При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из
влагалища - его тампонада 5. При переломе таза - внутритазовая блокада по Школьникову 6. При разрыве уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря 7. При повреждении мочевого пузыря и целости уретры - введение
постоянного катетера 8. При переломах таза - укладка на твердые носилки или щит с валиком под
коленными суставами 9. Эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на щите
Квалифицированная хирургическая помощь
1.При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия.
2.Оперативное лечение.
Показания и техника выполнения пункции и катетеризации мочевого пузыря:
При задержке мочи и перенаполнении мочевого пузыря неотложная помощь заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря, при этом способ ее выведения зависит от заболевания, вызвавшего задержку мочи (катетеризация, пункция, цитостомия).
Катетеризация мочевого пузыря.
В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры,имеющие различный диаметр просвета
