Различают следующие виды закрытых травм головного мозга:
1) сотрясение головного мозга;
2) ушиб головного мозга;
3) сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга – легкая травма мозга, сопровождающаяся функциональными, полностью восстанавливающимися нарушениями мозговой ткани.
При сотрясении головного мозга тотчас же вслед за травмой остро возникает ряд общемозговых нарушений – потеря сознания или кратковременное его затемнение, рвота или тошнота, головокружение, головная боль, иногда появляются судороги, отмечается расстройство памяти (больной обычно не помнит, что с ним было перед травмой).
Находясь в бессознательном состоянии, пострадавшие нередко оказываются беспокойными, вскакивают с постели, жестикулируют, произносят отдельные слова или фразы. Часто они оказывают сопротивление врачу. При благоприятном исходе травмы пострадавший постепенно выходит из бессознательного состояния. Однако он может какой-то период времени оставаться заторможенным, с трудом сосредоточивается, легко утомляется.
Лечение больных с сотрясением головного мозга основано на характере изменений, происходящих в ткани мозга, и направлено главным образом на профилактику развития отека мозга или его ликвидацию.
Основными лечебными мероприятиями являются строгий постельный режим, местное применение холода и внутривенное вливание гипертонических растворов (40 %-ного раствора глюкозы —30,0 мл; 40 %-ного раствора уротропина – 10,0 мл; 10 %-ного раствора хлорида натрия —10,0 мл).
Большое внимание при лечении больных с сотрясением головного мозга должно быть уделено оценке состояния функции жизненно важные органов – дыхания и кровообращения. При их нарушениях проводится симптоматическая терапия.
Комплексное лечение больных с сотрясением головного мозга длится от 3–5 дней до 3 недель.
Для снятия головных болей назначаются анальгетики. В комплекс лечения входят снотворные и успокаивающие препараты для снятия перевозбуждения нервных клеток. Однако следует отметить, что эти препараты назначаются не ранее чем через 2–3 дня после травмы, чтобы своевременно выявить и не пропустить симптомы возникающего сдавления головного мозга.
При наличии у больного с травмой черепа резкого повышения внутричерепного давления показаны пункция спинно-мозгового канала (люмбальная пункция) и медленное выпускание небольшого количества спинно-мозговой жидкости. В то же время следует помнить, что люмбальную пункцию можно выполнять только в тех случаях, когда исключено внутричерепное кровоизлияние (гематома), так как снижение внутричерепного давления при внутричерепной гематоме может привести к ущемлению головного мозга.
Ушиб головного мозга – повреждение мозгового вещества, выражающееся в размозжении участка ткани мозга. Чаще повреждение мозгового вещества происходит на том же участке, который подвергается непосредственному действию внешней силы. Однако такие же изменения в мозговой ткани могут быть на участке мозга, противоположном месту действия физической силы. Так, при непосредственном ушибе левой височной области повреждение вещества мозга может возникнуть справа.
При ушибе в мозговом веществе появляются участки кровоизлияния с последующим развитием в них очагов размягчения и омертвения. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от силы удара.
Клиническая картина ушиба головного мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы при ушибе головного мозга часто оказываются более тяжелыми и стойкими, чем при сотрясении головного мозга. В зависимости от степени их выраженности принято различать три степени ушиба – легкую, среднюю и тяжелую.
Ушиб головного мозга обычно подозревают в тех случаях, когда бессознательное состояние пострадавшего с черепно-мозговой травмой длится много часов после травмы.
Нарушение сознания при ушибе мозга может выражаться в следующих формах:
1) оглушение – форма нарушения сознания, характеризующаяся расстройством ориентировки (различной степени выраженности) в месте, времени и ситуации. Находящиеся в состоянии оглушения пострадавшие не ориентируются в окружающей обстановке, у них нарушено мышление, замедлено и затруднено усвоение, запоминание, внимание привлекается с трудом;
2) сопор – глубокое угнетение сознания, при котором сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень слабой степени: больные лежат неподвижно или совершают только автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая при этом признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее. В то же время резкое воздействие (сотрясение, шум, яркий свет) на короткое время может вывести пострадавшего из этого состояния, после чего он вновь возвращается в прежнее состояние;
3) кома – бессознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством функции жизненно важных органов (кровообращения, дыхания, обменных процессов), наступающее в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы. По тяжести развивающегося при коме состояния выделяют 3 степени комы: умеренную; глубокую и запредельную. При последней жизнь больного поддерживается только с помощью специальных аппаратов и лекарственных препаратов.
Нарушению сознания при ушибе мозга могут сопутствовать рвота и судороги, нарушение дыхания, редкий пульс (брадикардия), вялая реакция зрачков на свет и расстройства функции тазовых органов (недержание или задержка мочеиспускания). Иногда возникает спонтанное подергивание глазных яблок. Может возникнуть расстройство глотательного рефлекса. В тяжелых случаях при нарастании нарушений (частый, нитевидный пульс; учащенное, часто аритмичное дыхание; ослабленный роговичный рефлекс) может наступить смерть больного.
Кроме общих мозговых симптомов, ушиб мозга проявляется и очаговой симптоматикой, когда обнаруживается выпадение функции мозга соответственно участку его повреждения.
Очаговые симптомы обнаруживаются и в бессознательном состоянии, но более отчетливо они проявляются при возвращении сознания. Эти местные симптомы оказываются весьма разнообразными и зависят прежде всего от локализации повреждения в том или ином отделе мозга. Очень часто выявляются центральные параличи (парезы), обычно по типу одностороннего нарушения движения в верхней и нижней конечностях. Реже возникают параличи отдельных конечностей (моноплегии) или параличи только нижних конечностей.
Параличам могут сопутствовать и соответствующие расстройства чувствительности в форме ее нарушения в двух односторонних конечностях или в отдельной конечности. Могут быть выпадения функции черепно-мозговых нервов, судорожные припадки, расстройства речи, чтения, письма и др.
Почти постоянно при ушибе головного мозга наблюдаются кровоизлияния в оболочки мозга. В таких случаях при люмбальной пункции обнаруживается примесь крови в спинно-мозговой жидкости.
При ушибе головного мозга отмечается повышение (до небольших цифр) температуры тела больного. Оно обусловлено всасыванием продуктов распада крови и раздражением терморегуляторных центров мозга. Более значительное повышение температуры тела пострадавшего является признаком осложнения травмы инфекционным процессом (пневмония, менингит, менингоэнцефалит).
Течение патологического процесса при ушибе головного мозга зависит от степени повреждения. Сначала проходят общемозговые симптомы, затем наступает улучшение и постепенно исчезают очаговые
