явления. При полном разрушении вещества мозга выпадение функций органов остается навсегда.
Лечение при ушибе мозга провидится при максимальном покое и строгом постельном содержании пострадавшего на протяжении не менее 3 недель. Особое внимание обращается на состояние таких жизненно важных функций, как дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. При снижении сердечной деятельности применяются раствор кофеина (10 %-ного 1–2 мл), сердечные средства (строфантин, кардиамин, адреналин, эфедрин). При угнетении функции дыхания осторожно вводится 1 мл 1%-ного раствора лобелина. Назначается ингаляция кислорода.
Следует помнить, что при расстройствах дыхания и сердечной деятельности не применяются наркотические и снотворные средства, так как последние угнетают деятельность центров дыхания и кровообращения.
Выраженное беспокойное поведение больного является показанием к назначению ему 4–5 %-ного раствора хлоралгидрата 50 мл. При повторяющихся припадках внутривенно вводится 10 мл 10 %-ного раствора гексенала.
Спустя 2–3 дня после травмы, когда установлено отсутствие признаков сдавления мозга, рекомендуется проводить лечение продолжительным сном, давая больному успокаивающие и снотворные средства. Хороший эффект получают при введении димедрола (1 мл 2%-ного раствора подкожно 1–2 раза в день).
При повышенном внутричерепном давлении проводится противоотечная терапия гипертоническими растворами глюкозы, уротропина, хлорида натрия, а также назначаются мочегонные препараты.
Сдавление головного мозга при закрытой травме черепа вызывается скоплением излившейся крови (гематомой), образующимся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также нарастающим отеком или острым набуханием ткани мозга. Обычно сдавление головного мозга сочетается с ушибом его, и в клинической картине определяются общемозговые и очаговые симптомы.
Достаточно скопления 50 см3 крови, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функции. Сдавление мозговой массы ведет к сплющиванию мозга, сдавлению его сосудов, расстройству кровообращения в нем, что и является причиной появления очаговой симптоматики. Продолжительное давление гематомы на вещество мозга ведет к развитию дегенеративных изменений в клетках коры и к их атрофии.
При травме черепа кровотечение обычно возникает из венозных сосудов, из сосудов мягкой мозговой оболочки. Чаще всего (до 80 %) кровотечение развивается при повреждении средней мозговой артерии. Гематомы могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой (эпидуралъные гематомы), так и под этой оболочкой (субдуральные гематомы). Могут они находиться и внутри вещества мозга (внутримозговые гематомы).
Характерным для клинической картины сдавления мозга является исчезновение или уменьшение общемозговых симптомов, соответствующих сотрясению головного мозга, спустя некоторый период времени после травмы. Однако через несколько часов после этого «светлого промежутка» вновь наступает ухудшение состояния больного и появляются очаговые симптомы, указывающие на поражение определенных отделов головного мозга.
Общими симптомами сдавления мозга являются головные боли, рвота, потеря сознания, замедление пульса (иногда брадикардия до 30–40 ударов в 1 минуту), нарушение дыхания.
К очаговым симптомам сдавления мозга относятся судороги, изменение рефлексов соответственно локализации очага сдавления мозговой ткани (вначале наблюдается повышение рефлексов, а затем полное их угасание и появление параличей).
Лечение при черепно-мозговой травме, сопровождающейся образованием внутричерепной гематомы и сдавлением ткани мозга, заключается в экстренной трепанации черепа с целью вскрытия полости черепа, удаления гематомы и остановки кровотечения. После операции следует проводить лечение, как при ушибе головного мозга – строгий постельный режим, противоотечная терапия, назначение успокаивающих препаратов, снотворных средств, анальгетиков.
Трещины и переломы костей черепа всегда сопровождаются травмой головного мозга. При трещинах и переломах костей черепа, как правило, имеет место ушиб головного мозга, очаг которого располагается как в месте перелома костей свода черепа, так и на противоположном полюсе по механизму противоудара. Осколки костей черепа могут повредить твердую мозговую оболочку, ранить ее сосуды и проникнуть в вещество мозга (проникающая травма). При этом возникает кровотечение, приводящее к сдавлению мозга и проявляющееся развитием очаговых симптомов. Последние появляются и при повреждении вещества мозга осколками.
Перелом костей свода черепа обычно сопровождается внезапной потерей сознаниями рвотой и нередко судорожными припадками. При переломе височной кости могут возникнуть кровотечение из уха и периферический паралич лицевого нерва, иногда отмечается расширение зрачка на стороне локализации перелома.
Предположить наличие перелома или трещины костей свода черепа позволяют резкая местная болезненность, гематома мягких тканей, вдавления кости в зоне травмы головы. При переломе лобной или решетчатой костей иногда образуется подкожная эмфизема (воздушность) лица за счет сообщения подкожной клетчатки с придаточными пазухами носа.
Подозрение на трещину или перелом костей черепа требует обязательного уточнения диагноза при помощи рентгенографии черепа, к которой необходимо прибегать при любой закрытой черепно-мозговой травме.
Линии переломов очень часто проходят между отверстиями, через которые выходят черепно-мозговые нервы, поэтому повреждения этих нервов постоянно встречаются при переломе основания черепа. Перелом костей основания черепа также сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, повреждением ее сосудов и венозных сплетений.
Клиническая картина при переломе основания черепа выражается сочетанием явлений сотрясения и ушиба мозга (внезапная потеря сознания, рвота, замедление пульса и др.) и кровоизлияния в оболочки мозга (упругость затылочных мышц, специфические симптомы раздражения оболочек мозга, примесь крови в спинно-мозговой жидкости, возможные симптомы сдавления мозга). Из черепно-мозговых нервов чаще всего страдает лицевой нерв (отмечается парез мимических мышц на стороне поражения, сужение глазной щели), затем слуховой, зрительный и глазодвигательный.
При трещинах и переломах костей основания черепа нередко возникают продолжительные и обильные кровотечения из уха, носа и рта. Так, перелом височной кости сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода и повреждением барабанной перепонки. Кровоизлияния в окологлазничную клетчатку ведут или к образованию вокруг газ синяков («симптом очков»), или к выпячиванию глазных яблок.
Перелом костей основания черепа на рентгенограммах обнаружить очень трудно, поэтому он остается нераспознанным до тех пор, пока не выявится специфическая для него клиническая картина. Вместе с тем этот перелом нередко осложняется развитием опасных для жизни больного изменений – сдавлением или отеком продолговатого мозга, в котором находятся жизненно важные центры – дыхания и сердечно- сосудистый. Повреждения черепно-мозговых нервов при трещинах и переломах костей черепа нередко приводят к стойкому нарушению их функций.
Повреждения позвоночного столба
Переломы позвоночного столба относятся к наиболее тяжелым повреждениям аппарата движения и опоры и составляют 0,4–0,5 % всех переломов костей скелета. Этот вид повреждения вызывается массивной прямой или непрямой травмой.
Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков, изолированные переломы отростков и дуг позвонков, изолированные переломы тел позвонков (компрессионные – от сдавления, оскольчатые) и различные сочетания повреждения – переломы-вывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяют на повреждения без нарушения (72 %) и с нарушением (28 %) целости спинного мозга и его корешков.
Чем выше уровень повреждения позвоночного столба, тем чаще повреждается спинной мозг. В шейном отделе такие осложненные переломы встречаются в 44 %, в грудном – 33 % и в поясничном – 23 % случаев.
