Выход из тупика. Ошибки медицины исправляет физиология

оправдывает при­менение в качестве синонимов терминов 'эссенциалъная артериальная гипертензия' и 'гипертоническая бо­лезнь', при которой артериальная гипертензия обус­ловлена, прежде всего, гипертонией артериол' (КМЭ.Т. 1. С. 294).

'Гипертензия артериальная — повышение кровяного давления в артериях большого и малого круга кровооб­ращения' (там же).

Слово 'эссенциальная' означает 'беспричинная' ('Сло­варь физиологических терминов' М., 1997 г. С. 24). В 95 % случаев гипертоническая болезнь квалифициру­ется врачами как 'эссенциальная'.

Итак, гипертония — это не болезнь. Это достаточно стабильное, стойкое состояние мышечных тканей, харак­теризующееся их повышенным тонусом.

Повышенный тонус мелких кровеносных сосудов, про­токов (печени, желез внутренней секреции), бронхов и бронхиол, также состоящих из гладких мышц, приводит к уменьшению их просвета (внутреннего диаметра), то есть к сужению. Иначе это явление называется спазмом гладких мышц.

Повышенный тонус сосудов артериального русла (ар­териальная гипертония) - это сужение мельчайших со­судов (микрососудов) — самых мелких артерий и арте-риол.

Об этом писал истинный ученый и великий врач-кли­ницист Георгий Федорович Ланг.

'Ближайшей причиной длительной гипертензии сле­дует считать нарушение функции мелких артерий и артериол в случае такого тонуса их мускулатуры и, следовательно, такого сужения их просвета в совокуп­ности, которое затрудняет отток крови из артериаль­ной системы'. 'Предполагали (ранее), что эти измене­ния (артерий и артериол) относятся к группе арте­риосклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды, В настоящее время эти представления имеют уже только исторический инте­рес. Сейчас общепризнано представление, что сужение ар­териол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функ­ционального состояния'.

С таким определением сути артериальной гипертензии соглашаются и современные специалисты по ГБ.

'Хотя для больных гипертонической болезнью харак­терны атеросклеротические изменения крупных арте­рий, повышение давления обусловлено в основном не этим, а изменениями мелких артерий и артериол, ко­торые не подвержены атеросклерозу. Именно их повы­шенный тонус, закрепленный структурно-функциональ­ными изменениями, приводит к хроническому повыше­нию периферического сопротивления. Речь идет об арте­риях с просветом меньше 300 мкм и артериолах'. (Гогин Е.Е. 'Гипертоническая болезнь' М., 1997 - 400 с, стр. 68). (Гогин Е.Е. - профессор, научный руководитель по терапии ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, член-кор­респондент Российской академии медицинских наук).

Сужение микрососудов, увеличивающее сопротивление току крови, - периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), само по себе порождает увеличение АД, но не в этом заключается главная опасность для организма от ар­териальной гипертонии.

Сужение микрососудов приводит к уменьшению кровото­ка в органах (нарушениюрегионарного кровообращения), то есть к нарушению нормального кровоснабжения их тканей — ишемии. На уровне клеток ишемия ведет к их кислород­ному голоданию (гипоксии тканей). Из-за нехватки кислоро­да клетки перестают выполнять свои функции в полном объеме. Острый же дефицит кислорода приводит к массовой гибели клеток — инфарктам органов, причем не только серд­ца (инфаркт миокарда) или головного мозга (ишемический инсульт), но и других органов.

Суть гипертонической болезни - это нарушение кро­вообращения во всех жизненно важных органах в ре­зультате гипертонии микрососудов. В этом заключается главная опасность гипертонии для здоровья человека.

Соответственно, истинное лечение ГБ должно быть направлено на нормализацию кровообращения, то есть на устранение причины ГБ — гипертонии всех микрососу­дов, а не на искусственное снижение АД, заведомо приво­дящее к ухудшению мозгового кровообращения, а то и к инсульту.

Повышенное при гипертонической болезни артериаль­ное давление — это всего лишь симптом, указывающий на недостаточность кровотока в органах и на перегруз­ку сердечной мышцы.

Что показывает тонометр?

Гипертония — это повышенный (гипер) тонус мышеч­ных тканей, а вовсе не болезнь. Артериальная гиперто­ния приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов.

Это главная и временами очень опасная беда, проис­ходящая от гипертонии. Вторая беда от гипертонии — 1,5—3-кратная перегрузка сердечной мышцы.

Однако в народе считается, что главная беда от ги­пертонии - высокое артериальное давление и с ним надо бороться. На самом же деле бороться с повышенным АД — все равно, что бороться с повышенной температурой, считая угрозой организму саму температуру, а не, напри­мер, инфекцию, ее вызвавшую.

Как термометр показывает лишь наличие или отсут­ствие в организме воспалительного процесса по величине температуры тела, так и тонометр показывает лишь факт нарушен­ного или нормального кровоснабжения тканей и органов по величинам систолического и диастолического давления в артериях.

Между прочим, даже по названию - тонометр, прибор предназначен не для измерения давления (как извест­но для этого предназначены манометры), а для измере­ния уровня артериальной гипертонии, то есть тонуса со­судов артериального русла. Просто в качестве показате­лей тонуса сосудов здесь используется сочетание двух показа­ний манометра, замеряющего давление в манжетке.

Высокие показатели тонометра вовсе не сигнал к сроч­ному приему таблетки 'от давления'. Это сигнал к при­нятию мер по уменьшению степени артериальной гипер­тонии, затрудняющей нормальное кровоснабжение всего организма - сигнал к устранению ее причины.

От чего изменяется давление?

У каждого человека АД изменяется в течение суток в результате изменения просвета микрососудов. Он может изменяться в широких пределах (в 3-10 раз), например, в зависимости от концентрации в протекающей через ар-териолы крови некоторых веществ. Так увеличение кон­центрации адреналина (обычно в результате стресса) при­водит к сужению артериол — АД повышается.

Появление в крови нитроглицерина, папаверина, ди­базола или какого-либо другого гипотензивного, сосудо­расширяющего средства вызывает расширение артериол -АД снижается. Те же последствия, то есть расширение микрососудов и снижение АД, вызывает увеличение в ар­ териальной крови концентрации углекислого газа С02 .

У здорового (как правило, относительно молодого) че­ловека нормальный просвет микрососудов постоянно под­держивается за счет поддержания организмом нормаль­ной концентрации растворенного в крови углекислого газа С02 . Это вещество постоянно вырабатывается в каждой клетке организма как конечный продукт (наряду с водой Н2 0) окисления углеводов (в основном глюкозы). С02 в конце концов выделяется из организма через легкие. Но на пути к легким С02 некоторое время находится в крови, играя при этом роль естественного регулятора про­света микрососудов,то есть сдерживая их сужение. Нор­мальная концентрация С02 в артериальной крови - за­лог отсутствия стойкого повышенного АД.

При существенно сниженной концентрации С02 в ар­териальной крови