реже – врожденные пороки плода, а на более поздней стадии заражение чревато преждевременными родами и рождением недоношенного ребенка. Есть основания считать, что ребенок тоже может заразиться при проходе через родовые пути. Уровень смертности среди зараженных герпесом новорожденных составляет 50 %.
ЧЕТВЕРТЫЙ МЕСЯЦ
Ребенок растет, и длина его тела от макушки до копчика составляет от 12,5 до 14 см. Вес плода около 150 г (рис. 11).
На сроке 14–18 недель гинеколог может предложить сдать кровь на уровень альфа-фетопротеина (АФП). Этот анализ выявляет у ребенка такие пороки развития, как синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалия, другие хромосомные нарушения. Проводится он по показаниям: возраст старше 35 лет, наличие родственников с хромосомными нарушениями. Однако этот анализ не входит в список обязательных, поэтому делают его платно. Наиболее информативен он в сочетании с хорионическим гонадотропином (ХГ) и эстриолом – это так называемый «тройной тест». К сожалению, результат часто бывает ошибочным. Пересдать анализ – не проблема, но нужно с самого начала решить, что делать в случае окончательного положительного результата, а выход один – прерывание беременности, если ребенок зачат с синдромом Дауна. Многие не желая портить себе нервы, отказываются от обследования, считая, например, что возраст 36 лет – вовсе не причина для рождения ребенка с этой патологией.
Если же пересданный «тройной тест» показывает отклонения от нормы, назначают дополнительное обследование, также не включенное в обязательный перечень анализов, – амниоцентез: исследование околоплодных вод на наличие хромосомных отклонений у ребенка. Врач вворис ц развитие дит длинную полую иголку через плода к 16-й брюшную стенку в матку и отсасыва– неделе ет шприцем небольшое количество околоплодных вод с клетками плода. Эти клетки потом изучают на наличие генетических патологий. Данная процедура проводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть ребенка и плаценту. Перед этим обследованием врач должен предупредить, что в небольшом проценте случаев амниоцентез может спровоцировать выкидыш, и у беременной обычно берется расписка, что она с этой статистикой ознакомлена и соглашается на процедуру добровольно.
На четвертом месяце по-прежнему ощущаются и беспокоят:
• усталость;
• запоры;
• изжога, расстройство пищеварения;
• отвращение к определенной еде или к еде вообще;
• выступание вен на животе и ногах;
Рис. 11. Развитие плода к 16-й неделе
• спорадические головные боли.
Могут появиться:
• обмороки и головокружения, особенно при изменении положения тела;
• кровотечение из носа;
• легкие отеки стоп, рук и лица.
Происходят многие позитивные изменения, например:
• учащенное мочеиспускание нормализуется;
• приступы тошноты и рвоты становятся реже или проходят совсем.
Все явления токсикоза могут постепенно сойти на нет. Наступил второй триместр беременности, который по праву считается золотой ее порой: неприятности первого триместра отступают, живот только начинает обозначаться всерьез и еще не так велик и тяжел, как на последних месяцах, словом, можно наконец жить более-менее нормальной жизнью. Это не значит, что беременность перестанет ощущаться до какого-то времени, просто переносить ее становится гораздо проще, хотя могут быть и свои прелести. Но женщина, которая мужественно выбралась из пучины каждодневной тошноты и рвоты, смотрит в будущее с оптимизмом. Ей наконец хочется есть и спать без обрамления дурноты, ей хочется наряжаться (и как раз приходит время задуматься об одежде, которую скоро потребует изменившееся тело), она может наконец с чувством накраситься, не боясь запахов помады и туши. Она буквально расцветает и хорошеет на глазах и выглядит, как должна выглядеть будущая мать: со спокойным достоинством.
Одно из самых интересных изменений в организме происходит в кровеносной системе. Объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается весьма существенно – примерно на 45–50 % по отношению к нормальному объему. Это увеличение связано с необходимостью обеспечения кровью растущей матки и сыграет свою роль во время родов, когда кровопотеря может быть значительной. Причем объем крови эмбриона, которая циркулирует отдельно, не увеличивается.
Увеличение объема крови начинается в первой половине беременности, наибольшей интенсивности достигает во второй половине и продолжается в заключительный месяц беременности. Именно образованием новых красных кровяных телец объясняется увеличение потребности организма в железе, при его недостатке развивается анемия.
Анемия может наблюдаться еще до беременности, так как процентное содержание гемоглобина снижается с потерей крови при менструации. Женщина может и не знать о своей анемии или считать ее естественной и нестрашной и не лечиться. При беременности же анемия требует обязательного лечения.
Все беременные женщины предрасположены к анемии из-за недостатка железа, но некоторые из них попадают в группу наибольшего риска:
• рожающие детей через короткий промежуток времени;
• страдающие частой рвотой или отказывающиеся от пищи из-за тошноты;
• забеременевшие в разгар жесткой диеты, голодания и систематически недоедающие с момента оплодотворения.
Возникающий недостаток железа, если он не может быть скорректирован питанием, приходится «добирать» соответствующими препаратами, дающими организму около 30 мг железа в сутки, но нужно учитывать, что от них ощутимо тошнит, особенно если принимать их не по инструкции, так что богатое железом питание лучше. Но если врач выписывает железосодержащий препарат, пренебрегать его приемом нельзя. Насторожить может лишь появление расстройства желудка или, наоборот, запор: это значит, что рекомендованное количество железа не усваивается организмом.
Низкий гемоглобин может обнаружиться при первом же исследовании крови, но сильное падение его уровня нередко происходит после 20 недель беременности, когда начинается рост объема крови плода и
