жизни не наступает беременности, при этом не был применен метод предохранения.
Бесплодие может быть первичным и вторичным.
Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное женское бесплодие – беременность в прошлом наступила, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
В первый год замужества беременность наступает у 80—90 % женщин. Отсутствие беременности после 3 лет замужества свидетельствует о патологических процессах в репродуктивной системе жены или мужа, что требует прохождения обследования и лечения.
Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным.
Бесплодие можно назвать абсолютным, если в организме женщины необратимые патологические изменения репродуктивной системы полностью исключают возможность зачатия. Примером таких нарушений можно назвать отсутствие матки, маточных труб, яичников (это одна из причин первичного женского бесплодия). Относительным считается бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена в процессе лечения.
Разделение бесплодия на абсолютное и относительное до некоторой степени условно, так как считавшееся ранее абсолютным бесплодие при отсутствии маточных труб в настоящее время в связи с возможностью экстракорпорального оплодотворения стало относительным.
Существует вариант, когда зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным. В этом случае говорят еще об одной из разновидностей бесплодия – так называемом невынашивании.
Женское бесплодие
К причинам женского бесплодия можно отнести различные факторы, связанные как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с заболеваниями организма в целом.
К числу основных причин бесплодия следует отнести следующие заболевания:
1) воспалительные заболевания половых органов;
2) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);
3) эндометриоз матки, труб и яичников;
4) опухоли половых органов;
5) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);
6) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;
7) иммунологические факторы.
8) заболевание желез внутренней секреции;
9) неправильные положения половых органов.
В зависимости от уровня поражения женской репродуктивной системы принято различать следующие формы женского бесплодия:
1) расстройство овуляции (35—40 %), что в основном связано с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;
2) трубное бесплодие (20—30 %) – обусловлено патологией маточных труб;
3) бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний (15—25 %);
4) иммунологическое бесплодие (2 %).
Не всегда возможно объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину возникновения которого применяемыми методами исследования установить не удается.
Бесплодие, связанное с нарушением работы желез внутренней секреции (эндокринные нарушения)
Характеризуется нарушением процесса овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике). Вариантов эндокринных расстройств, ведущих к бесплодию, очень много. Основным проявлением этих расстройств является ановуляция – отсутствие овуляции, причина которой заключается в нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Основные группы нарушений в эндокринной системе следующие:
1) I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
2) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
3) III группа – яичниковая недостаточность;
4) IV группа – врожденные и приобретенные нарушения половой системы;
5) V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
6) VI группа – гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области;
7) VII группа – аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.
I группа нарушений характеризуется наличием гипоменструального и (реже) гиперменструального синдромом (с пониженным или повышенным количеством выделений крови в менструацию) – такое патологическое состояние еще называют половым инфантилизмом.
Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.
Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).
К этой же группе можно отнести женщин со склерокистозными яичниками, при этом в яичниках продуцируется много андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки), что приводит к подавлению овуляции, развитию гипертрихоза (оволосению по мужскому типу, в большей или меньшей степени зависящему от количества продуцируемого андрогена), ожирения.
Яичниковая недостаточность проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского – Тернера, неправильное расхождение хромосом во время деления – дискенезия гонад; тестикулярная феминизация). Данные патологические процессы достаточно подробно описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».
Для IV группы характерна аменорея стойкого характера. К этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образований синехий после абортов (возникает спаечный процесс).
У женщин V группы имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.
Гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области, в связи с чем увеличивается продукция пролактина в гипофизе и, как следствие, происходит подавление овуляции с развитием аменореи.
У больных VII группы снижена продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза. К тому же снижена продукция эстрогенов, овуляция; развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).
Главным при бесплодии, связанном с проблемами эндокринной системы, являются своевременная диагностика уровня нарушения (система «гипоталамус – гипофиз – яичники») и применение адекватной терапии. Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, мочи, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла). Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности мотеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.
Используется также биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия. Проводится также ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла. Лапароскопическое
