исследование (чрезкожное проникновение лапароскопом через брюшную стенку) также является информативным после овуляции.
Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса.
При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) используется гормонотерапия. Если после месячного курса лечения менструация отсутствует (скудная), лечение должно продолжаться не более 1—2 месяцев. Для определения оптимальной дозы гормонального препарата необходимо применять его строго после назначения врача-гинеколога и регулярного контроля количества половых гормонов (эстрогена) в крови и моче.
У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови. При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенной группой препаратов, что зачастую дает возможность зачать ребенка. Для стимуляции овуляции также используются физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез с витамином В1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелий-ионовым лазером.
При недостаточности функции яичников показана циклическая терапия половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). При измененных склерокистозно яичниках начинают со стимуляции овуляции медикаментозными препаратами, а при отсутствии эффекта применяется оперативное лечение, заключающееся в клиновидной резекции яичников и последующей гормонотерапии (на усмотрение врача).
Следует отметить, что при всех видах эндокринного бесплодия хороший эффект отмечен после применения в комплексе лечения фитотерапии. Подробное описание лекарственных растений и сборов, которые могут быть использованы при данном виде бесплодия случае, дано в разделе «Нарушения менструального цикла».
Если имеется облитерация полости матки (замещение эндометрия матки соединительной тканью), после аборта эффективно только оперативное лечение – подсадка децидуальной оболочки, эндометрия. Также оперативному лечению подлежат женщины с опухолями гипоталамо-гипофизарной области; лечение проводят в сочетании с соответствующей лучевой терапией.
Часто наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем такие нарушения достаточно сложно диагностировать. Поэтому перед непосредственным лечением необходимо провести весь комплекс диагностических мероприятий и без предписания врача не использовать лекарственных препаратов.
Ранее считалось, что лечение бесплодия следует проводить соматически здоровым женщинам только до 35-летнего возраста. В настоящее время в связи с успехами в антенатальной диагностике стимуляция овуляции возможна и в позднем репродуктивном возрасте. Однако риск для матери и ребенка при этом высок. При наступлении беременности женщина нуждается в тщательном обследовании (клиническом, УЗИ, гормональном) и наблюдении ее с самых ранних сроков, при необходимости – в условиях стационара. К тому же тактика ведения родов строго индивидуальна, она проводится с учетом возраста женщины, наличия эстрагенитальной патологии, предыдущих беременностей, продолжительности бесплодия и лечения.
Повышению эффективности лечения при гормональном бесплодии способствуют грязи, которые применяются в виде аппликаций, вагинальных или ректальных тампонов. Грязелечение желательно проводить в комплексе с углекислыми ваннами, гимнастическими упражнениями, увеличивающими кровообращение в органах женской репродуктивной системы. Из физиотерапевтического лечения рекомендуются методы, активизирующие функцию гипоталамуса и гипофиза. С этой целью назначается 10 —12 сеансов гальванизации с цинком (шейно-лицевое наложение электродов), а также электростимуляция шейки матки по С. Н. Давыдову. Для проведения электростимуляции шейки матки женщину укладывают на кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают спиртом, после чего дезинфицированный электрод вводят в канал шейки матки до внутреннего зева и включают электростимулятор. Курс лечения – 6—8 сеансов электростимуляции по 2 сеанса в неделю продолжительностью 3—8 мин.
Бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний
К развитию бесплодия может привести развитие заболеваний в матке, трубах, яичниках и даже влагалище и наружных половых органов: инфекционное осложнение, опухолевое перерождение, дистрофические нарушения, а также воздействие механических (многократные выскабливания полости матки) влияний.
При нормальном функционировании всех клеточных элементов эндометрия после оплодотворения структура эндометрия становится оптимальной для имплантации и развития плодного яйца.
При микроскопическом исследовании клеточного строения эндометрия на протяжении всего менструального цикла было отмечено наличие своеобразной структуры, которую называют системой канальцев, которая присутствует в момент овуляции и возможного оплодотворения яйцеклетки. Отмечено, что у женщин с нарушениями менструальной функции (ановуляции) и недостаточностью лютеиновой фазы цикла (связанной с разными причинами) система канальцев в эндометрии отсутствует. По-видимому, именно этот факт имеет значение в развитии бесплодия неясного генеза. После многочисленных исследований было установлено, что отсутствие этой системы может быть связано с нечувствительностью к половым гормонам (прогестерону) на клеточном уровне и недостаточностью эстрогенонасыщаемости тканей.
К развитию бесплодия зачастую приводит эндометриоз различной локализации (в матке, придатках, трубах, брюшной полости). У таких женщин при исследовании крови были обнаружены антиэндометриальные антитела, что играет немаловажную роль как в развитии бесплодия, так и в повышении частоты спонтанных выкидышей.
Немаловажную роль в развитии бесплодия играет наличие миомы матки или оперативного удаления миоматозных узлов у женщины. Развитие бесплодия в данном случае объясняется нарушением эндокринных процессов во всей репродуктивной системе женщины.
Следует учитывать наличие в организме женщины стимуляции овуляции кломифеном, что также может быть причиной бесплодия (средство влияет на имплантацию плодного яйца посредством антиэстрогенного эффекта на рецепторы эндометрия, но этот механизм недостаточно изучен).
Из всего вышеперечисленного к органическим нарушениям эндометрия матки можно отнести:
1) начальные формы внутреннего эндометриоза;
2) полипы;
3) гиперплазию эндометрия;
4) воспалительные процессы различной этиологии.
Причину бесплодия не всегда легко выявить, и поэтому женщины длительное время обследуются, а зачастую лечатся недостаточно эффективно, и долгожданная беременность не наступает. Чтобы окончательно разобраться в причине ненаступления беременности, женщине необходимо находиться на длительном стационарном и амбулаторном обследовании у врача-гинеколога, где будут проведены достаточный объем обследований и в дальнейшем лечение, а также наблюдение за женщиной после наступления беременности вплоть до родов.
В комплекс обследования для женщин при данной форме бесплодия входят:
1) контроль своего состояния и изменений в организме;
2) обследование по тестам функциональной диагностики и определения уровня гормонов (прогестерона) – указывает на сохранение функции яичников;
3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированным эстроген-гестагенными препаратами (в циклическом режиме отрицательные);
4) гистерография (гистероскопия) и ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки, что в результате может выявить истончение или наличие внутриматочных сращений;
5) гистероскопия (позволяет уточнить расположение и характер синехий).
На основании этого обследования устанавливается тяжесть заболевания (тяжелая, средней тяжести и легкая форма).
Лечение заключается в разрушении синехий (спаек в полости матки), сразу же после
