Современные принципы и методы лечения сексуальных нарушений
Современное лечение больных с сексуальными нарушениями строится на нескольких принципах. Это, лечение причины, во-первых, проводимое вра-чем-сексопатологом и, во-вторых, самолечение. Под самолечением понимается ряд простых упражнений и приемов, проводимых больным и его половым партнером по рекомендации врача.
Прежде, чем подробно изложить тему этой главы, я хочу разъяснить читателю несколько важных положений.
В своей работе мы пользуемся термином «сексуальные нарушения», который четко регламентирует нарушения той или иной фазы полового акта. Мы категорически отвергаем ничего не говорящий для врача термин «импотенция», несущий в себе оскорбительный для мужчины элемент, вызывающий у него дополнительные отрицательные эмоции. Старая латинская пословица гласит:
«que bene diagnostet, — bene kurat» —
кто хорошо диагностирует, хорошо лечит.
Врач сексопатолог на основании жалоб больного, лабораторного и инструментального обследования и, в идеале, беседы с женой или подругой больного ставит диагноз с учетом нарушений той или иной фазы полового акта. Он старается определить стержневую причину произошедшей поломки и назначить лечение, направленное на устранение причины и ликвидацию симптомов страдания. Этот сложный процесс под силу только специалисту, то есть врачу-сексопатологу. Чем же отличается сексопатолог от уролога, невропатолога, эндокринолога или врача альтернативной медицины, также занимающихся лечением сексуальных нарушений? Возьмем, к примеру, уролога. Он превосходно знает половой аппарат, детально обследует предстательную железу и, найдя ее патологию, будет брать за основу ее (как причины болезни) лечение. Вопросы нервной системы, специальные психотерапевтические методики остаются вне его компетенции.
Врач невропатолог детально обследует нервную систему. В урологии, гормональном обеспечении и других вопросах он разбираться не будет. Найдя у больного невроз, он все усилия направит на нормализацию неврогенного заболевания, считая его основой сексуального недуга.
Преимущества сексопатолога в том, что он прошел специальную подготовку по всем разделам медицины и психологии, связанным с половой функцией человека. Он по единой схеме обследует больного и с позиции его урологического, и неврологического статуса, его гормонального обеспечения и психо- соматического состояния; учитывает и микросоциальную среду, в которой находится его пациент. Не подвергая пациента множеству излишних консультаций, он один централизованно ставит диагноз и назначает комплексное лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое и так далее. Крайне важным методом в комплексе терапевтических мер являются методы взаимного лечения партнеров и аутотренинга.
Сразу хочу авторитетно заявить, что лечение сексуальных нарушений — дело не простое, требующее порой времени и терпения. Думаю, что для грамотного читателя покажется малоубедительным рекламное обещание некоторых клиник: «Достичь стойкого эффекта в восстановлении потенции с первого дня лечения и независимо от возраста и сопутствующих заболеваний».
Нередко на мою просьбу пригласить ко мне жену или подругу мой пациент с недоумением спрашивает: «А зачем, доктор? У нее все в порядке».
Мы уже упомянули, что порой крайне необходимо выяснить некоторые подробности, проведя доверительную беседу с женщиной (женой или близкой подругой): это заинтересованный в излечении пациента человек, который превращается в союзника врача и участвует в лечебном процессе. Поэтому на дверях кабинета, в котором принимал известный чешский сексопатолог З. Кратофил была табличка «Холостых не принимаю».
Длительное поощрение аскетизма в половом воспитании девочек, отсутствие полового просвещения в семье и школе лишало целые поколения естественных человеческих радостей, связанных с либеризацией отношений между мужчиной и женщиной, любящих друг друга. К сожелению, сексуальную культуру с ее обязательными атрибутами — деликатностью и чувством меры, многие познают с опозданием и не в лучшем виде. Так, один мой пациент жаловался, что, прослушав лекцию по сексологии, он на тридцатом году совместной жизни решил, наконец, выяснить расположение эрогенных зон у своей жены и же услышал крик: «Что ты делаешь? Ты же не гинеколог!»
Как часто встречаются жены, живущие по принципу: «У меня есть то, что ты хочешь, но сегодня ты это не заслужил». Они не понимают, что такое поведение невротизирует обоих, что такая практика рано или поздно приведет к ссоре и к поиску более сговорчивой женщины. Мне часто приходится слышать от моих пациентов о женщинах, которые критически воспринимают поведение мужчин в интимной обстановке, упрекают их, сравнивают с другими мужчинами. Хочу однозначно заявить, что даже физически сильные мужчины легко ранимы в этой области человеческих отношений. Вспоминаю пациента В. 47 лет, у которого причиной половой слабости явился не простатит, безуспешно леченный урологами, а постоянная конфликтная ситуация на бытовой почве. Это легко доказывалось тем, что с ласковой и внимательной женщиной проблем у него не было. После моей беседы с женой были улажены все спорные вопросы, и проблем с ней тоже не возникало.
О том, что женщины часто сами создают психологическую почву для сексуальных проблем, говорит другой пример. Мне недавно написала молодая женщина и просила дать ряд советов по сексуальным вопросам. Между прочим, она с жалостью сообщила, что у нее было несколько молодых мужчин, но все они оказались слабыми в половом отношении. Настораживает сама формулировка, — у нее «…словно были платья или туфли», — она воспринимала мужчин как какую-то вещь. Ну а если это вещь, то она должна исправно служить. Или что показалось мне еще более кощунственным, комментарий этакого спортивного судьи: «Давайте, ребята, старайтесь, а я посмотрю, на что вы способны». Сексуальной культуры у этой женщины нет и в помине.
Переходя непосредственно к вопросу о современном лечении больных с различными сексуальными нарушениями, я лишь кратко остановлюсь на основных принципах и методах, пользующихся популярностью в настоящее время. Сразу хочу подчеркнуть, что нет и быть не может единого лечения «импотенции», как не может быть какого-то уникального средства, какой то особой таблетки, которая бы решала все проблемы сексопатологии. Наиболее частыми жалобами, с которыми мужчины обращаются к врачу, являются ослабление эрекции и ускоренное семяизвержение. Они могут быть порознь или, что бывает чаще, сочетаться вместе. С целью усиления эрекции применяют различные возбуждающие нервную систему средства (настойки женьшеня, китайского лимонника, стрихнин и другие). В последнее время особой популярностью для усиления эрекции пользуется виагра. Волшебные таблетки, «чудо средство» — какими только эпитетами не сопровождает ее звонкая реклама. Статья в одной газете была озаглавлена так: «Импотенты, кричите «ура»!»
Краткая история появления виагры такова. Еще недавно препарат сильенафил предназначался, по замыслу американской фирмы «фейзер», для лечения стенокардии. Это средство должно было увеличивать приток крови к сердцу во время спазма сердечных сосудов. Но в процессе клинических испытаний на людях оказалось, что препарат не оправдал возложенных на него надежд. Он не достаточно эффективно расширяет сосуды сердца. Но одним из побочных его действий, обративших на себя внимание
