чешутся, то не сильно. Одновременно с сыпью почти все жертвы отмечают увеличение паховых, подмышечных и шейных лимфоузлов с обоих сторон.
Множество признаков вторичного сифилиса совпадают с признаками обычных вирусных заболеваний: ангины (от 15 до 30%), лихорадки (10%), а также переутомления (25%) или головной боли (10%). Все это очень затрудняет диагностику. Если у вас симптомы гриппа, сопровождающиеся сыпью, то диагнозом может быть и грипп. Но если вы сомневаетесь в своей сексуальной партнерше (или партнершах) в течение нескольких месяцев, скажите об этом врачу.
Необычное течение болезни и осложнения. Менее распространены случаи, когда вторичный сифилис приводит к гепатиту, колиту, нефриту, гастриту, артриту или иным заболеваниям буквально любых органов. После выздоровления две трети пациентов больше никогда не страдают этими недугами, несмотря на то что анализы крови по-прежнему положительны. Нелеченный вторичный сифилис в одной трети случаев переходит в третичный сифилис, при котором разрушение тканей влечет за собой сердечно-сосудистые заболевания, параличи, безумие или слепоту.
'Познав сифилис, вы познали медицину' - когда-то заявил один мудрый врач. Множество медицинских книг посвящено этой единственной теме. В прежние времена специалисты по кожным заболеваниям назывались дерматологами-венерологами, поскольку одно это заболевание обеспечивало их универсальной практикой. На данной болезни специализируются как отдельные врачи, так и целые клиники. Сифилис был основным диагнозом у пациентов психиатрических больниц. Но с момента появления и внедрения в практику пенициллина заболеваемость резко снизилась.
Диагностика. Мужчины часто просят сделать им анализ крови после бурной ночи, беззаботно проведенной с кем попало. Я слышу подобную просьбу и во время обычного медосмотра, когда мужчина желает убедиться, что в его организме нет скрытой инфекции. К несчастью, ни один анализ не дает немедленного результата. Шанкр появляется, как правило, еще до получения положительного ответа из лаборатории.
Для обнаружения сифилиса есть несколько анализов.
Наиболее распространенным является анализ VDRL (выявляющий наличие антител, появляющихся в результате взаимодействия спирохет с тканями организма). Поскольку антитела производятся в больших количествах, их легко обнаружить. Поэтому отрицательный результат анализа достаточно убедителен, за исключением первых нескольких недель после инфицирования. Положительный результат не является окончательным приговором (это не диагностический тест). Есть множество условий, способных спровоцировать иммунную систему за самый короткий срок, в частности, острые инфекции наряду с гриппом и пневмонией. Неоднократные ошибочные положительные результаты могут наблюдаться у 25% наркоманов, 10-20% жертв аутоиммунных заболеваний (волчанка, ревматоидный артрит) и 10% людей старше 70 лет. При положительном результате в лаборатории должны сделать следующее:
1. Измерить силу реакции путем повторения анализа после разведения сыворотки в пропорции 1: 8. Положительный результат в данном случае почти определенно означает наличие сифилиса. В лаборатории должны сделать пометку о разведении на бланке заключения, чтобы врач детально разъяснил это вам.
2. Выполнить диагностический анализ, называемый 'анализ на флюоресцентные спирохетные (трепонемные) антитела' (ФСА). Отрицательный ФСА свидетельствует об отсутствии у вас сифилиса. Ошибочный (ложноположительный) результат ФСА возможен в очень редких случаях.
Для выработки антител иммунной системе требуется несколько недель, поэтому на ранней стадии ни один анализ не будет надежным. Если вы не хотите разгуливать с подозрительной язвой, попросите назначить вам анализ соскоба кожи. Спирохеты тяжело разглядеть под обычным микроскопом, для этого требуется специальная аппаратура подсветки, а врач или лаборант должны уметь пользоваться ею. Сегодня такой анализ соскоба можно сделать в любой клинике или медицинском центре, и если результат будет положительным, вам немедленно сообщат об этом.
Лечение. Одна инъекция пенициллина продленного действия излечивает первичную или вторичную стадии сифилиса. Мы назначаем три инъекции с недельным интервалом, если человек болен сифилисом более года. Пенициллин в таблетках НЕ действует! Если у больного аллергия к пенициллину, ему назначаются тетрациклин или доксициклин.
К счастью, спирохеты сегодня все еще чувствительны к пенициллину, как и 50 лет назад. Никакие другие распространенные бактерии не проявляют такой 'сговорчивости'.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРОДАВКИ
У животных рак вызывается вирусами, и ученые уверены, что это справедливо и для большинства человеческих злокачественных новообразований. Четкие и убедительные доказательства этого были бы чудесным подспорьем в борьбе против рака. Исследования не прекращаются, но пока удалось идентифицировать лишь вирусы, вызывающие генитальные бородавки.
Бородавки представляют собой доброкачественные опухоли. В отличие от злокачественных они не дают метастазов и не поражают все тело, а распространяются только тогда, когда вы сами или ктото другой 'втирает' вирус в здоровый участок кожи.
Риск. Примерно у одного из десяти мужчин есть бородавки. Как и многие другие инфекционные заболевания, они более распространены среди молодых людей и исчезают с возрастом.
У 5% взрослых мужчин обнаруживаются бородавки на гениталиях или в анусе. Они ничем не отличаются от бородавок в других местах, за исключением того, что их распространению способствуют половые контакты. Если у вашей партнерши есть такие образования, ваш риск равен примерно 64% (инкубационный период длится около месяца).
Обычное течение заболевания. Вирус бородавок действует медленно. После его внедрения в живую клетку может пройти от месяца до года, прежде чем появится выпуклость телесного цвета размером с булавочную головку. Через несколько недель образуется возвышение с характерной грубой поверхностью. Выпуклость с гладкой поверхностью, возможно, является не бородавкой, а, например, моллюском (см, ниже). Бородавки на влажных участках кожи разрастаются, напоминая цветную капусту.
Несмотря на популярное убеждение, бородавки - временное явление. В течение 6 месяцев может исчезнуть четверть из них, за год - половина, за два года две трети.
Необычные случаи и осложнения
1. Анальные бородавки у детей являются доказательством половых извращений.
2. Если у вас анальные или генитальные бородавки, пройдите анализ на сифилис. Большинство врачей не могут заметить разницу между такими бородавками и похожими на них кондиломами вторичной стадии сифилиса.
Лечение: физическое уничтожение. Исследователи ищут более мягкие пути лечения, но результаты пока не впечатляют. В прессе то и дело появляются заметки об очередном новом способе, уничтожающем все бородавки. Не верьте этому. Умелый дерматолог может лечить упорные случаи повторными инъекциями интерферона или противоракового средства, но это не всегда действует.
Для удаления бородавок в наши дни применяются:
- выжигание;
- замораживание;
- разъедание химикалиями;
- хирургия.
Избавиться от бородавок сравнительно легко, но добиться того, чтобы их никогда больше не было, практически невозможно. Поэтому пусть их появление не огорчает и не злит вас. Я трачу больше времени на предупреждение 'бородавкофобии', чем на лечение самих бородавок, поскольку повышенное внимание к ним может погрузить человека в атмосферу страха и ненависти. Если бородавки слишком беспокоят вас, удалите их. А от генитальных бородавок надо избавляться как можно скорее во избежание заражения сексуальных партнеров.
Механизм лечения. Для лечения бородавок на сухой коже попробуйте применить продаваемые без рецепта разъедающие средства, иногда бывают довольно эффективные. Но никогда не лечите самостоятельно анальные и генитальные бородавки! В этих случаях врачи применяют подофиллин - едкую жидкость черного цвета, получаемую из растений. С помощью тампона врач смазывает каждую бородавку, тщательно избегая попадания на здоровую кожу. Если это ваша первая попытка лечения, то через 4 часа смойте высохшую жидкость водой с мылом. Некоторые пациенты с повышенной чувствительностью
