вы должны больше узнать об альтернативах вмешательству, чтобы быть лучше подготовленными к участию в принятии решений. При этом соблюдайте осторожность и старайтесь избежать самобичевания («если бы я тогда повела себя по-другому»). Эти вполне естественные чувства могут вызвать ощущение вины, которое омрачит следующие роды. Все роды отличаются друг от друга, и поэтому рассуждения о том, что можно было бы вести себя иначе, относятся к чистой теории. В прошлый раз вы делали все возможное, и теперь ожидаете от себя того же. Опыт предыдущих родов — это уроки, которые помогут родам будущим, и выводы из этих уроков уберегут вас от повторения прошлого. Если вас переполняют эмоции (гнев, вина, страх, депрессия), обратитесь за советом к специалистам, чтобы подойти к следующим родам с позитивными чувствами, высокой самооценкой и верой в свои возможности. Составьте план родов. Прочтите главу 13 «Составление плана родов». Разумно разработать два варианта плана: один — для предполагаемых вагинальных родов после кесарева сечения и второй план — на случай непредвиденных обстоятельств, если потребуется повторное кесарево сечение (мы рекомендуем иметь два плана при любых родах). Разработка плана, предусматривающего кесарево сечение, не означает пораженческих настроений — это всего лишь проявление реализма и гибкости. Два варианта плана помогут вам сделать все возможное для успешных вагинальных родов, но в то же время избавят от чувства вины, если по не зависящим от вас причинам потребуется повторное кесарево сечение. Вы будете жить дальше, не испытывая сожалений, потому что подготовились и сделали все, что от вас зависело в данной ситуации. Кроме того, у вас будет стратегия, которая поможет максимально приблизить хирургические роды к желаемым (см. раздел «Примеры плана родов»). Обсуждение плана родов с врачом — это эффективный способ выяснить его отношение к вагинальным родам после кесарева сечения. Если вы чувствуете, что врач не реагирует на ваши вполне разумные запросы, подумайте, не обратиться ли к другому специалисту. Рассматривайте врача в качестве партнера во время родов и вместе с ним разрабатывайте план родов, который повысит ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения, не подвергая опасности ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Обсудив план родов с врачом, получите его письменное согласие. Если врач работает не один, а в составе бригады, пусть остальные тоже ознакомятся с документом и поставят свои подписи. В том случае, если во время ваших родов будет дежурить специалист, не имеющий большого опыта ведения вагинальных родов после кесарева сечения, у вас на руках будет письменное одобрение врача. Настаивайте на том, чтобы план родов был включен в медицинскую карту, которую наблюдающий вас врач отсылает в больницу при приближении даты родов. Отправляясь в больницу, захватите с собой копию. Полезно заранее сообщить о своих желаниях другим помощникам (например, медсестрам), которые могли и не встречаться с вами до приезда в больницу. Было бы неплохо, чтобы дежурный врач и медсестры ознакомились с вашим планом еще до начала родов. Хорошо продуманный план родов информирует ваших помощников о том, что вы проделали домашнюю работу и разделяете ответственность за принятые решения, что вы не фанатик и способны проявить гибкость, но руководствуетесь исключительно своими интересами и интересами ребенка, что вы сделаете все, что от вас зависит во время родов, и что вы от остальных тоже ожидаете максимальной отдачи. Приготовьтесь к неприятным воспоминаниям. Вы должны знать о неизбежности критических моментов. акие события, как тревожный сигнал фетального монитора, могут вызвать страх повторения прошлой ситуации. Расслабьтесь и вспомните, что это другие роды, и что даже при внешнем сходстве ситуаций вы лучше подготовлены к трудностям. Вместо того, чтобы восклицать: «О нет, только не как в прошлый раз», — оставайтесь в наст ящем времени, понимая, что происходит и что вам нужно делать. Преодолевайте препятствия. Вы должны быть готовы не только к воспоминаниям о предыдущих родах, но и к другим трудностям, которые лишают вас уверенности в себе и замедляют прогресс. Это может быть замечание исполненной благих намерений, но неловкой медсестры: «Все еще четыре сантиметра». Возможно, во время родов будут периоды, когда «ничего не происходит». Необходимы терпение и решимость, чтобы преодолеть эти физические и психологические препятствия и сохранить стремление продолжать борьбу за вагинальные роды. О чем еще стоит подумать. Отказывайтесь от любых предложений стимулировать роды, если с медицинской точки зрения в этом нет настоятельной необходимости. Стимуляция снижает шансы успешных вагинальных родов и предполагает неверие в то, что ваш организм способен начать роды самостоятельно. Если ваше тело еще не готово к родам, то при стимуляции возможны два варианта развития событий: приостановка родовой деятельности и очень продолжительные и тяжелые роды. Искусственная стимуляция родов, когда ребенок еще не готов к ним, повышает вероятность кесарева сечения и рождения недоношенного ребенка. С другой стороны, в некоторых случаях управляемые роды (с применением питоцина и эпидуральной анальгезии) помогают успешному завершению вагинальных родов (см. разделы «Активное управление родами» и «Эпидуральная анестезия»). Еще раз вспомните о десяти способах, помогающих избежать кесарева сечения (см. гл. 6), и обратитесь к тем главам, в которых подробно рассматриваются эти советы, особенно к главе 10, посвященной вопросам обезболивания, и главе 11, в которой рассматриваются различные позы роженицы. Во время родов необходимо использовать все доступные средства. Возможные вопросы Я хочу, чтобы у меня были вагинальные роды после кесарева сечения в домашних условиях. Безопасны ли домашние роды в такой ситуации? Безопасность зависит от нескольких факторов. Многие акушеры-гинекологи не поощряют домашние роды в такой ситуации из-за опасности разрыва матки — несмотря на то, что вероятность ее очень мала. Акушерки возражают, что во многих случаях факторы, приведшие к предыдущему кесареву сечению, чаще возникают в больнице, чем дома. Врачи говорят, что в домашних условиях сложнее выявить патологическое состояние плода, а акушерки утверждают, что вероятность развития этого состояния в домашних условиях гораздо ниже. Многие женщины, которым в прошлый раз было сделано кесарево сечение из-за приостановки родовой деятельности, имеют хорошие шансы успешно родить в домашних условиях. Невозможность домашних родов после предыдущего кесарева сечения является таким же мифом, как невозможность вагинальных родов. Если следовать рекомендациям, приведенным в главе 3, то домашние роды станут безопасной альтернативой для женщин, уже перенесших кесарево сечение. У меня уже было два кесаревых сечения. Могу ли я рассчитывать на вагинальные роды? Все зависит от причин предыдущих кесаревых сечений. Исследования показали, что вероятность успешных вагинальных родов у женщин после двух и трех кесаревых сечений составляет 70 процентов. Кроме того, эти же исследования показали, что риск разрыва матки не увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением — особенно при современной методике, предполагающей низкий поперечный разрез. Ультразвуковое обследование показало, что к моменту родов вес моего ребенка достигнет примерно 9 фунтов. Могу ли я по-прежнему рассчитывать на вагинальные роды после кесарева сечения? Да. Сложившая практика не рекомендует вагинальные роды после кесарева сечения в том случае, если вес плода превышает 8ѕ фунта, но эта цифра не имеет ничего общего с наукой, а отражает лишь опасение, что увеличение размеров ребенка повышает риск разрыва матки. Новейшие исследования не выявили никакой зависимости между размерами ребенка и вероятностью расхождения шва. Кроме того, оценка веса ребенка в процессе ультразвукового исследования не всегда точна — особенно в случае крупного плода. В общем случае, крупный ребенок не является достаточным основанием, чтобы отказаться от попытки вагинальных родов после кесарева сечения. Многие матери при вагинальных родах произвели на свет более крупных младенцев, чем во время предыдущего кесарева сечения. Мой последний ребенок появился на свет в результате кесарева сечения из-за приостановки родовой деятельности. Я хочу, чтобы следующие роды были естественными, но во время визита в больницу и беседы с врачом у меня возникло ощущение, что на меня смотрят как на чокнутую. Как мне переубедить их? Больницы, которые не хотят лишиться клиентуры, должны с большим пониманием относиться к таким пациенткам, и особенно в свете новейших исследований, продемонстрировавших безопасность вагинальных родов после кесарева сечения. Вы больше не должны чувствовать себя «отважным первооткрывателем». Вам нет необходимости убеждать персонал. Похоже, это у них произошла «приостановка родовой деятельности», однако попытка в одиночку изменить их взгляды,
