Заболевания кожи

Ссадины

Ссадина – это механическое поверхностное повреждение тупым предметом участка кожного покрова.

Поверхностные повреждения кожи, когда повреждаются только верхние слои кожи, называется экскориация (от лат. excorio – «сдирать кожу»). Наиболее часто экскориации возникают при незначительных по силе механических повреждениях, расчесах.

Возникают ссадины в бытовых условиях, на производстве, при уголовных происшествиях.

Форма, расположение ссадин, их внешний вид могут указать на характер повреждения, способ нанесения телесных повреждений. Это описание в дальнейшем может помочь судебно-медицинскому эксперту в расследовании обстоятельства травмы. Так, например, локализация ссадин на кистях рук указывает на то, что имел место факт борьбы, самообороны; расположение ссадин полулунной формы на шее – о сдавлении шеи руками, попытке удушения; на внутренней поверхности бедер – о попытке изнасилования; ссадины продольной формы на теле – о факте волочения, передвижения тела по неровной поверхности.

В быту ссадины наиболее часто локализуются (располагаются) на руках (кистях, ладонях, пальцах), в области локтевых и коленных суставов.

Клиника и течение. Клиническая картина: при ссадинах могут появляться такие симптомы, как боль, чувство жжения и саднения, кровотечение (интенсивность зависит от глубины ссадины).

При небольших ссадинах возможно самостоятельное лечение, однако существует ряд факторов, при наличии которых обязательно обращение за медицинской помощью к врачу. К ним относятся:

1) имеется сильное и (или) длительно не останавливающееся кровотечение;

2) вокруг ссадины имеется покраснение кожи, припухлость, повышение местной температуры кожи и (или) общей температуры тела, возникновение пульсирующей боли (это может свидетельствовать о наличии нагноения);

3) имел место факт загрязнения ссадины землей, навозом и т. д.

Загрязнение даже маленькой ссадины чревато очень серьезными последствиями – развитием анаэробной инфекции, в том числе столбняка. Во внешней среде столбнячная палочка очень устойчива, так как существует в виде спор. Также эти бактерии устойчивы к воздействию антисептических и дезинфицирующих средств. Если имеются благоприятные условия, то споровые формы прорастают в вегетативные. Вегетативные формы могут продуцировать тетаноспазмин и гемолизин. Входными воротами для развития столбняка являются раны, ожоги, проколы, ссадины и т. д. Летальность от столбняка в случаях отсутствия лечения составляет 70–90%. Даже при адекватной терапии летальность более 10%. Поэтому очень важно осуществлять профилактику этого серьезного заболевания. Согласно календарю прививок детям проводят трехкратную вакцинацию с интервалом в 5 лет. Для вакцинации применяют столбнячный анатоксин или АКДС-вакцину. Для экстренной профилактики используют гетерогенную противостолбнячную сыворотку (3000 ME) или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (300 ME). Также необходимо введение столбнячного анатоксина (10–20 ME) подкожно. У ранее привитых лиц вводят 0,5–1,0 мл столбнячного анатоксина (СА). Если человек ранее не прививался или последняя прививка была более 5 лет назад, то вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Сыворотка вводится по методике Безредко – сначала вводят внутрикожно 0,1 мл разведенной ПСС (1/10), далее в течение 30 мин наблюдают за состоянием пациента, при отсутствии каких-либо патологических симптомов вводят еще 0,1 мл разведенной сыворотки, через 30 мин 0,1 мл неразведенной ПСС и еще через 30 мин вводят оставшуюся часть ПСС.

Лечение. Лечение заключается в следующем:

1) поврежденную поверхность кожи обмыть чистой водой с мылом, 0,1–0,5%-ным раствором перманганата калия (марганцовки);

2) обработка ссадины антисептическим раствором (3%-ным раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого, 2%-ным спиртовым раствором борной кислоты). Необходимо отметить, что саму рану обрабатывать спиртом или любым спиртовым раствором (йода, бриллиантового зеленого) нельзя, это может привести к ожогу тканей и дальнейшему плохому их заживлению. Обрабатываются только края ссадины или пореза;

3) на большие ссадины накладывается стерильная ватно-марлевая повязка, которая фиксируется сверху полосками лейкопластыря, на маленькие ссадины накладывается бактерицидный пластырь; недопустимо приклеивание на ссадину простого пластыря или смазывание ее какой-либо мазью, это ведет к нарушению заживления ссадины и к тому, что не образуется струп;

4) бактерицидный пластырь накладывается не более чем на 1 сутки, через день его необходимо сменить на новый или оставить ссадину открытой, под большой повязкой ссадина может мокнуть, что ухудшает ее заживление и создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Занозы

Заноза – это инородное тело, которое внедряется в толщу кожного покрова.

Занозой могут быть острые щепки от деревянных поверхностей, мелкие шипы растений, мелкие острые металлические предметы.

Клиника и течение. Предмет, который является занозой, чаще всего загрязнен, поэтому может привести к развитию нагноения. Особенно опасны занозы пальцев рук и ног, в том числе и попавшие под ногтевую пластинку. Неудаленные или удаленные при несоблюдении правил асептики занозы могут привести к развитию панариция. Панариций – это острое гнойное воспаление тканей пальца. По распространенности процесса панариций бывает кожный, подкожный, ногтевой (паронихия), суставной, сухожильный, костный. При появлении симптомов, указывающих на развитие панариция, необходимо срочно обратиться за врачебной медицинской помощью (покраснение, припухлость и повышение температуры кожи в месте травмы, боль в этой области, усиливающаяся при движении пальцем).

Лечение. Занозу необходимо сразу же удалить. Для этого предварительно обрабатывают травмированную поверхность кожи любым раствором антисептика (3%-ным раствором перекиси водорода, спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого, 2%-ным спиртовым раствором борной кислоты), после этого иглой (также предварительно обработанной антисептическим раствором) производят удаление занозы. Для этого кончик иглы вводится сбоку от занозы, чтобы зацепить ее и извлечь. Если это не удается, то иглой обнажают край занозы, захватывают его пинцетом и извлекают. После извлечения занозы ранку повторно обрабатывают раствором антисептика. Если заноза попала под ногтевую пластинку, то лучше обратиться за медицинской помощью, так как процедура ее извлечения сложна и весьма болезненна.

Ушибы

Ушиб – это механическое повреждение мягких тканей, которое не сопровождается нарушением их целостности.

Причины возникновения: удар тупым предметом, падение на твердую поверхность.

Клиника и течение. Наиболее типичные признаки ушиба следующие.

1. Боль. Наиболее значительный болевой синдром возникает в момент получения травмы, после чего боль ослабевает или полностью исчезает, однако через 1–3 ч боль вновь появляется или усиливается. Такой характер болевого синдрома связан с тем, что через 1–3 ч происходит нарастание травматического отека, увеличивается объем кровоизлияния, если в момент травмы произошло разрушение кровеносных сосудов. Особенно интенсивная боль возникает, если помимо кожных покровов и подлежащих тканей была травмирована надкостница, которая очень богата болевыми рецепторами.

2. Припухлость. Появляется через некоторое время после травмы, тоже связана с травматическим отеком и воспалительным процессом, а также с развитием кровоизлияний. При пальпации определяется болезненное уплотнение тканей, которое не имеет четких границ, переход в здоровые ткани нечеткий.

3. Кровоизлияние. Возникает вследствие травмы кровеносных сосудов.

Выделяют несколько видов кровоизлияний в ткани:

1) кровоподтек (синяк) – плоское кровоизлияние в толщу кожи или слизистую оболочку;

2) гематома – представляет собой ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них