Заболевания кожи

полости, которая содержит кровь (жидкую или свернувшуюся);

3) пропитывание тканей кровью;

4) петехии – это точечные кровоизлияния (1–2 мм в диаметре) в кожу или слизистые оболочки, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра;

5) экхимозы – это кровоизлияния (около 3 мм в диаметре) в кожу, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляра.

При поверхностных ушибах синяк появляется в течение короткого периода времени после травмы (первые минуты, часы). Синяк в течение времени меняет свою окраску, в зависимости от этого можно судить о давности получения травмы. Сразу же после получения травмы кровоподтек имеет красно-багровый цвет. Через 5–6 дней оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин, что вызывает сине-багровое окрашивание кровоподтека. На 10-е сутки восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, а затем в вердогеморхромоген – кровоподтек становится буро-зеленого цвета. На последней стадии вердохромоген превращается в биливердин, а затем в билирубин, что вызывает желтую окраску синяка на самых последних стадиях. Данные периоды так называемого «цветения» синяка являются очень важными в судебно- медицинской практике для определения времени нанесения травмы. Интенсивность «цветения» синяка будет зависеть от ряда факторов, таких как локализация кровоподтека, его величина и распространенность, наличие сопутствующих заболеваний у пострадавшего, состояние сосудистой стенки и др.

Лечение. Лечение заключается в следующем:

1) обеспечить покой пораженной части тела;

2) холод (пузырь со льдом) на область ушиба;

3) давящая повязка;

4) через 3 суток применяют местно тепловые физиопроцедуры для ускорения рассасывания синяка.

Укусы змей

Следует отметить, что, как правило, змеи без причины на людей не нападают, они обороняются, когда их каким-либо образом потревожат (заденут ногами, наступят и т. д.).

Клиническая картина укуса будет зависеть от вида змеи. На Европейской части России наиболее часто встречаются различные виды гадюк.

Укусы гадюк. В момент укуса имеет место боль, затем появляется жжение, покраснение кожи вокруг укуса, множественные мелкие кровоизлияния, отек, который быстро нарастает в размерах. Тяжесть общего состояния будет зависеть от различных факторов:

1) сезона года;

2) общего состояния организма;

3) возраста (наиболее тяжело укусы змей переносят дети в возрасте до 3 лет);

4) локализации укуса (наиболее тяжело протекают укусы в области головы, шеи, туловища).

Лечение. См. Главу 27. Травмы кожи. Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны).

Ожоги

Ожог – это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

Классификация ожогов

Критерии оценки тяжести поражения следующие.

Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов. I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень – к глубоким ожогам.

I степень – имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.

II степень – образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность также сохранена или несколько снижена.

IIIа степень – некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.

IIIб степень – тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.

IV степень – гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет ~ 16 000 см². Для определения площади поражения существует насколько правил.

1. Правило «девяток». Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ~ 9% от общей площади тела. Голова и шея – 9%, грудь и живот – 18%, спина – 18%, верхняя конечность – 9%, бедро – 9%, голень и стопа – 9% и промежность – 1%.

2. Правило «ладони». Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет ~ 1% от общей площади его тела.

3. Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30–60 единиц – относительно благоприятный прогноз, 60–90 единиц – прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц – прогноз неблагоприятный.

Степени тяжести термических ожогов:

1) легко обожженные – площадь ожога 15–20%, площадь глубоких ожогов – менее 10%;

2) тяжело обожженные – площадь ожога 20–60%, площадь глубоких ожогов – менее 40–50%;

3) крайне тяжело обожженные – площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов – более 50%.

Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию – рассекают струп до здоровых тканей.

Ожоговая болезнь – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

I. Ожоговый шок (2–3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора. Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход. Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7–10 ? 10¹²), повышение количества лейкоцитов (30–35 ? 10⁹).

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

1) эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректильной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы – от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);

2) торпидная фаза (заторможенность). Особенностью торпидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые. Выделяют 4 степени торпидной фазы.

A. Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90–100 мм рт. ст.

Б. Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120–140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–90 мм рт. ст.