Заболевания кожи

B. Пульс около 120–160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70–50 мм рт. ст.

Г. Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

II. Стадия острой токсемии (20–40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пострадавший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации, судороги). Появляются лихорадка (39–40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

III. Стадия септикотоксемии (отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов) (2–5 месяцев). Появляются общие симптомы инфицирования – лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа – рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В это период производятся пластические операции – кожная пластика.

IV. Стадия реконвалесценции (выздоровления). Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

Лечение

Первая помощь:

1) прекращение действия повреждающего агента;

2) профилактика шока;

3) профилактика инфицирования ожоговой поверхности;

4) доставка больного в специализированный стационар;

5) введение противостолбнячной сыворотки.

При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др. Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье.

Общие принципы лечения:

1) нормализация психоэмоциональных расстройств;

2) подбор необходимого кислородного режима;

3) коррекция нарушений кровообращения;

4) коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;

5) коррекция нарушений водно-солевого обмена;

6) коррекция нарушений энергетического обмена;

7) борьба с интоксикацией.

Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия.

В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей – надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

Общее лечение

Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле:

объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) ? площадь ожога (%)) / 2.

Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки – медленно, длительно. Применяют различные способы введения жидкостей:

1) в подключичную вену;

2) в вены нижних конечностей;

3) в корень языка;

4) внутрикостно.

Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1–1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60–100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40–50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

Принципы местного лечения:

1) устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;

2) асептическое состояние раны;

3) предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой «искусственной кожи», этапная некротомия);

4) обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Методы местного лечения:

1) закрытый;

2) открытый;

3) смешанный;

4) оперативный.

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибриновыми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

Открытый метод

1. Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23–25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.

2. Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2–3%-ный раствор перманганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).

Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики.

Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

1) ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолитических ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);

2) ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны аутотрансплантатом или временным наложением аллотрансплантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;

3) первичная кожная аутопластика;

4) ампутация конечности;

5) свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);

6) использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.

Химические ожоги

Возникают в результате воздействия веществ прижигающего свойства (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).

Выделяют производственные химические ожоги (чаще это ожоги кожных покровов) и бытовые (это в большинстве случаев ожоги слизистой рта, пищевода, желудка).

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляцию белков и их обезвоживание, что приводит к