Пилюля…
Решение проблемы лекарственного обеспечения нужно искать не в криминальной, а в политической плоскости
Чаще всего выход там, где был вход.
По инициативе ООН 9 декабря отмечается Международный день борьбы с коррупцией. В этот день в 2003 году была подписана Конвенция ООН против коррупции, принятая Генеральной ассамблеей ООН. Документ обязывает подписавшие его государства объявить уголовным преступлением взятки, хищение бюджетных средств и отмывание коррупционных доходов.
Международные праздники
Россия завершает год громкой премьерой новой серии триллера «Оборотни». На этот раз «в таблетках». Успех оглушительный, создатели «Казино Рояль» могут только позавидовать. Однако аншлаг в залах (и камерах) не всегда свидетельствует о высоких художественных достоинствах произведения.
Узкое, сугубо криминальное прочтение постановщиками «фармацевтической темы» сильно обедняет картину и уводит зрителя далеко в сторону от реальных проблем в сфере лекарственного обеспечения. Этот детектив в стиле фэнтези задумывался как бодрящий укол в «тыл» российского здравоохранения, но стал горькой пилюлей для всего общества.
Криминальный луч, которым сейчас просветили здравоохранение, хорошо выявляет «затемнения» во внутренних органах, но плохо освещает предмет в целом. Коррупция в России повсеместна, системна и в ближайшей перспективе непреодолима. Поэтому она здесь никогда и ничего не объясняет. Ее высокий уровень в здравоохранении обусловлен исключительно большими объемами распределяемых тут денег. Когда на образование и культуру начнут тратить сопоставимые средства, там тоже будет чем заняться прокуратуре. Однажды на презентации разоблачительной книги видного в прошлом партийного идеолога один почтенный профессор сказал: «Вы правы, коллега, вульгарный марксизм ужасен. Но вульгарный антимарксизм еще более омерзителен!»
Михаил Зурабов — это «Гайдар нашего времени». К тому моменту, когда он возглавил министерство, здание российского здравоохранения сильно подгнило, но еще не рухнуло. Многим кажется поэтому, что он сгубил цветущее «древо». Но к началу 2005 года национальная система лекарственного обеспечения населения уже была полностью дезорганизована, и восстановить ее на прежних принципах не было никакой возможности. В то время как жизнь в стране на протяжении пятнадцати лет стремительно менялась, организация здравоохранения оставалась практически неизменной и, в конце концов, вошла в полное противоречие с новым постсоветским общественным бытом, насквозь пропитанным денежными отношениями.
Понимали это многие и до Зурабова, но посягнуть на иррациональное наследие советской эпохи боялись, никто не хотел становиться политическим самоубийцей. Пауза затянулась, и, как бы там ни было, рискнув, Зурабов проявил смелость, которой часто недостает его оппонентам. По крайней мере, он рас-
познал проблему, хотя и не осознал ее. Его главный антагонист Рошаль не увидел и самой проблемы…
Реформа лекарственного обеспечения была необходима и даже неизбежна. Но она была абсолютно не подготовлена, а самое главное — и не могла быть подготовлена в столь сжатые сроки. Как и Гайдар, Зурабов бросил в воду «экономического младенца» в надежде на авось и рыночные инстинкты. Не поплыл…
Спешка и, как следствие, принятие «эрзац-решений» вместо действительных решений — вот истинная ахиллесова пята затеянных Министерством здравоохранения реформ.
Сегодня пролито много крокодиловых слез по поводу отсутствия конкурса между фармацевтическими компаниями за право реализовать проект «дополнительного лекарственного обеспечения». Но «кусок», который бросили фармацевтическому рынку, оказался таким огромным, что не в каждую глотку мог влезть. В России тьма фирм, торгующих таблетками, но лишь единицы имеют статус «национальных дистрибьюторов», то есть могут покупать лекарства непосредственно у производителей и доставлять их в любую точку страны. Да, в наиболее «продвинутых» территориях, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Самара, где с подачи местных властей была создана развитая инфраструктура регионального лекарственного обеспечения, вторжение «варягов» было встречено в штыки. Но в остальных местах просто некому было работать, требовались огромные инвестиции. Так что «генералов таблеток» пришлось чуть ли не силком тащить поначалу в программу. Какой тут мог быть конкурс за право участия, если это участие рассматривалось как почетная обязанность…
Такая же история с ценами. Где они будут выше: в современном супермаркете или в ларьке на блошином рынке? Ответ очевиден. В ларьке все всегда будет дешевле, чем в системе супермаркетов, но ларек не торгует на миллиард долларов! Он просто лопнет от таких объемов. Да никто в здравом уме и не отпустит товар в ларек в кредит на 360 дней. А ведь система льготного лекарственного обеспечения сегодня выживает только за счет предоставляемых производителями невиданных кредитов. Реформе изначально были заданы такой темп и такое направление, при которых избежать нынешних издержек было практически невозможно.
Именно конъюнктурные, а вовсе не корыстные интересы, как кажется многим, подтолкнули Зурабова к тому, чтобы войти неподготовленным в январе прошлого года в «лекарственный штопор». Неповоротливость, архаичность, прожорливость существующей системы сделали программу лекарственного обеспечения «золотой». А что кто-то нагрел на этом руки, так это копейки в сравнении с «естественными издержками»…
С самого начала существовали как минимум две проблемы, без решения которых вся затея превращалась в авантюру: эффективный контроль за выпиской рецептов и оптимизация товаропроводящей сети.
Ни одна самая богатая страна мира не может позволить себе предоставить исключительно усмотрению врачей выписку рецептов, оплачиваемых за счет бюджета или страховки. Везде обоснованность врачебного решения опосредованно, но жестко контролируется. Именно в таком жестком контроле был залог успеха «московской системы» лекарственного обеспечения, внедренной в практику задолго до «общенационального эксперимента». После его начала в стране произошел лавинообразный рост числа выписываемых врачами рецептов, поставивший государственное лекарственное обеспечение на грань банкротства. Попытки установить контроль задним числом оказались неэффективными, так как для этого необходимо поменять основы организации всего здравоохранения. Реформа лекарственного обеспечения, проводимая изолированно от реформы системы здравоохранения в целом, оказалась обречена на неудачу.
Нет ничего ужасного в том, что в реализации программы непосредственно участвует десяток компаний, а не тысяча. В США тот же десяток компаний обеспечивает лекарственное обеспечение более чем 200 миллионов граждан, имеющих страховку. Вопрос лишь в том, почему это обходится в России так дорого? А дорого это потому, что организация торговли, в том числе частной, находится у нас пока еще на средневековом, «мануфактурном» уровне. И поэтому тысяча компаний обошлась бы государству еще дороже, так как организация труда в большинстве из них вообще является сверстницей египетских пирамид.
Возвращаясь к Америке, следует заметить, что исполнителями
