электроды кардиографа, далее пациент крутит педали велотренажера или шагает по бегущей дорожке. Современные устройства для проведения нагрузочных проб автоматически повышают нагрузку через определенные интервалы времени. При этом непрерывно регистрируется кардиограмма, а в большинстве исследований – артериальное давление. Пробу прекращают при появлении патологических знаков на кардиограмме, при ухудшении самочувствия, усталости пациента, а также при достижении максимальной диагностической частоты пульса.
Нагрузочные пробы используют также для контроля за медикаментозным лечением или расчета оптимального пульса для занятий физическими упражнениями в комплексе лечебной гимнастики.
Проба с физической нагрузкой может быть отрицательной, то есть при проведении процедуры никаких патологических знаков не регистрируется, может быть положительной, когда такие знаки присутствуют. Некоторые пробы считают сомнительными, то есть по результатам нельзя определить однозначно, есть ли патологические изменения.
Следует иметь в виду, что у слабо тренированного человека проба может прекратиться в связи с появлением чувства усталости. В этом случае диагностическая ценность процедуры значительно ниже.
Нагрузочные пробы не рекомендуется проводить натощак или непосредственно после приема пищи. Оптимальное время проведения пробы – спустя 2–3 часа после приема пищи.
Запись электрокардиограммы за сутки
Этот метод диагностики применяется для выявления безболевой формы ИБС, при невозможности проведения или малой диагностической ценности нагрузочных проб, для диагностики нарушений сердечного ритма, а также если необходимо выяснить связь приступов с условиями жизнедеятельности пациента: со временем суток, с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками, вождением автомобиля и проч. К пациенту присоединяют электроды, а к ним – портативный электрокардиограф размером с аудио-плеер.Электрокардиограмму непрерывно записывают в течение суток, после чего аппарат отсоединяют, запись расшифровывают и переводят в форму графика. В течение суток, пока ведется запись, пациенту рекомендуют вести дневник, отмечая по часам распорядок дня и собственные ощущения. При анализе результатов врач сравнивает записанную кардиограмму и записи в дневнике пациента.
Исследование рекомендуется проводить в день обычной активности (не в выходные дни).
Эхокардиография
Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца. В основе этого метода лежит способность ультразвуковых волн проникать глубоко в ткани, отражаться от них и возвращаться к датчику. Эхокардиография позволяет оценить строение сердца, силу сокращения миокарда и измерить толщину сердечной стенки. Во время исследования также оценивается, как кровь движется внутри сердца, определяются размеры предсердий и желудочков, функции клапанов. При помощи этого метода можно также выявить тромб в полостях сердца.
Эта процедура безболезненна и безопасна, ее можно выполнять много раз. Лучевая нагрузка при этом практически отсутствует. При необходимости эхокардиографию можно выполнить с нагрузкой, как и ЭКГ.
Рентгеновское исследование органов грудной клетки Этот широко распространенный и доступный метод позволяет оценить размеры сердца и крупных сосудов, их конфигурацию, а также место расположения сердца в грудной клетке относительно других органов. При этом исследовании иногда можно увидеть отложения кальция в проекции клапанов сердца, а иногда даже в проекции сердечных сосудов. Различают рентгеноскопию, при которой врач-рентгенолог рассматривает органы грудной клетки в разных проекциях, и рентгенографию, при которой делают рентгеновские снимки, и также в нескольких проекциях. В современных рентгеновских аппаратах предусмотрена высокая степень защиты организма человека, поэтому лучевая нагрузка гораздо меньше, чем, например, была в последнее десятилетие прошлого века, хотя полностью безопасным этот метод назвать нельзя. Его назначают только по определенным показаниям.
Рентгеновские снимки, выданные вам на руки, желательно хранить, как и электрокардиограммы.
Радиоизотопные методы исследования Эти диагностические методы основаны на введении в организм специальных веществ – изотопов (таллия, технеция), обладающих способностью избирательно накапливаться в сердечной мышце. Чем лучше снабжается кровью участок сердца, тем больше изотопа в нем накапливается. Таким образом, если на графическом изображении сердца есть участки со сниженным уровнем накопления изотопа, то можно делать вывод о нарушении кровоснабжения миокарда в этой зоне.
Зная, за какую область ответственна та или иная коронарная артерия, можно с известной долей достоверности судить о том, сужена она или нет.
Радиоизотопные исследования выполняют при необходимости с нагрузкой.
Метод безболезненный, не требует госпитализации. Лучевая нагрузка присутствует, но она невелика.
Для проведения исследований требуется сложная аппаратура и высококвалифицированные специалисты, поэтому радиоизотопную диагностику выполняют только в крупных специализированных лечебно-диагностических центрах.
Электронно-лучевая компьютерная коронаротомография
Метод основан на компьютерном анализе так называемых срезов сердца и позволяет определить содержание кальция в коронарных сосудах. Высокая степень кальцификации коронарных артерий – показание к дальнейшему обследованию и лечению. Несмотря на то что метод безошибочно выделяет пациентов с изменениями в коронарных артериях, он не может рассматриваться как замена коронарографии, дающей более точную информацию о состоянии коронарных сосудов.
Метод трудоемкий и дорогой, установок для его выполнения очень мало в стране, поэтому в настоящий момент он не распространен широко.Коронарография
Это исследование недаром называют золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку оно позволяет наиболее точно выявить наличие препятствий для тока крови по коронарным сосудам, оценить характер препятствий, степень и местонахождение их.
По сути коронарография – это рентгеновское исследование с использованием контрастных веществ в конкретном месте организма, то есть в области сердца. Контрастное вещество необходимо, поскольку сосуды и текущая в них кровь невидны при обычном рентгеновском исследовании. Чтобы сделать их видимыми, в сосуды вводят специальное вещество, называемое контрастным. Смешиваясь с протекающей кровью, это вещество омывает изнутри стенки сосудов, показывая, как они расположены и как по ним движется кровь.
Чтобы ввести контрастное вещество непосредственно в сосуды сердца, вначале вводят специальные длинные трубочки (катетеры) в крупные сосуды (бедренные, подключичные, лучевые), лежащие близко к поверхности кожи. Затем катетеры продвигают к области сердца и вводят в место отхождения коронарных артерий от аорты (устья коронарных артерий). Далее в катетер впрыскивают контрастное вещество и делают съемку процесса распространения этого вещества по сосудам сердца. Все манипуляции проводят в специально оборудованной операционной, под контролем рентгеновских лучей. На снимках прекрасно видна анатомия сердечных сосудов, видно, как они располагаются и разветвляются, есть ли препятствие кровотоку, степень этого препятствия.
В процессе исследования при помощи того же катетера можно измерить давление в полостях сердца и крупных сосудах, а также наполнить контрастным веществом полости сердца (вентрикулография), чтобы увидеть анатомию самого сердца изнутри. При необходимости из разных полостей сердца можно взять пробы крови для оценки ее насыщения кислородом и выполнить биопсию – отщепление маленького кусочка ткани сердца для последующего исследования под микроскопом.
В процессе коронарографии идет запись на любом носителе (видеокассета, CD-диск), ее в дальнейшем можно просматривать где угодно и сколько угодно раз.
Коронарографию делают пациенту в лечебном учреждении после специальной подготовки, то есть требуется госпитализация. Исследование сопровождается минимальными болевыми ощущениями, сопоставимыми с обычным забором крови из вены. Но, учитывая вторжение в довольно деликатную область человеческого организма и необходимость введения контрастного вещества, способного вызвать аллергическую реакцию, после исследования пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим, обычно в течение суток.
Несмотря на крайне низкий процент осложнений при проведении этой диагностической процедуры, метод нельзя назвать абсолютно безопасным, поскольку он связан с проникновением в организм человека (так называемый инвазивный метод исследования). Поэтому коронарографию назначают только по строгим, индивидуальным, показаниям и только в кардиохирургическом стационаре, где есть опытные специалисты. Высокая диагностическая ценность результатов коронарографии сделала это исследование частью
