повседневной клинической практики в кардиологии.
Как быть, если врачи настаивают на коронарографии, а вы против этого исследования или колеблетесь? Прежде чем принять решение, ответьте себе на вопрос, чего именно вы боитесь. Если ваши страхи связаны с исследованием, прочитайте еще раз внимательно описанную выше информацию о коронарографии и еще раз поговорите с лечащим врачом. Возьму на себя смелость утверждать, что ни один врач не назначит это сложное и дорогостоящее исследование, сопряженное пусть и с небольшим, но все-таки риском, не имея достаточных на то оснований. Возможно, что именно это исследование поможет установить точный диагноз, без которого нельзя назначить правильное лечение.
Риск осложнений при проведении исследования в современной кардиохирургической клинике минимален, а польза от полученных сведений огромная.
Часто пациент отказывается от коронарографии потому, что боится получить неутешительную информацию. Однако, не зная сейчас, что в действительности происходит с вашим сердцем, вы рискуете получить еще более негативную информацию в недалеком будущем, поскольку нередко врач (и вы тоже!) упускает время и теряет возможность для принятия эффективных мер.
Особенно важно своевременно выполнить коронарографию пациентам молодого возраста, а также при недавнем возникновении болезни. В идеале первый приступ стенокардии у молодого пациента сразу должен стать поводом для направления на коронарографию. Это связано с некоторыми возрастными особенностями кровоснабжения сердца. При длительном стаже болезни, а также у немолодых пациентов между сосудами образуются коллатеральные связи. Если кровоток по одному из сосудов нарушается, возможен переброс крови из другого сосуда на так называемый аварийный участок. В начале болезни, а также у молодых пациентов коллатерали практически неразвиты. Это означает, что в случае прекращения тока крови по крупному сосуду помощи будет ждать неоткуда, и разовьется массивный инфаркт, последствия которого непредсказуемы.
Так что если необходимость коронарографии не вызывает сомнения у врачей, не откладывайте эту процедуру, не увеличивайте риск неблагоприятных событий в период раздумий и сомнений. Лучше пройти это исследование, узнать достоверную информацию о состоянии своего здоровья и своевременно начать лечение, чем получить инфаркт миокарда, которого могло и не быть.Лабораторные методы диагностики
Организм человека – одна из самых сложных и совершенных систем живой природы, нормальная жизнедеятельность которого требует достаточно жесткого постоянства его внутренней среды. Процессы, происходящие в клетках и тканях организма, могут искажаться при заболеваниях и патологических состояниях. Соответственно будет изменяться и состояние внутренней среды организма. Именно эти изменения и оцениваются при помощи лабораторных методов диагностики.
Непосредственно для диагностики и лечения заболеваний сердца значение имеют общий, или клинический, анализ крови, показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови (коагулограмма) и биохимический анализ крови.
Клинический, или общий, анализ крови: > определение количества гемоглобина, > подсчет количества эритроцитов, > вычисление цветового показателя, > подсчет количества лейкоцитов, > подсчет лейкоцитарной формулы, > определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Другие исследования в общем анализе крови производятся по специальному требованию врача.
Коагулограмма (количество определяемых параметров варьируется в зависимости от целей анализа) определяет: > количество тромбоцитов, > функциональную активность тромбоцитов, > время свертывания крови, > протромбиновый индекс (ПТИ), > фибринолитическую активность крови.
Биохимический анализ крови: > белковый обмен (определяют общий белок, белковые фракции – альбумины, глобулины, фибриноген, а также креатинин и мочевую кислоту, являющиеся конечными продуктами распада белков), > ферменты (вещества белковой природы, отражающие протекание биохимических реакций в организме; для кардиологии наиболее важными являются специфические ферменты повреждения клеток миокарда – креатинфосфокиназа [КФК] и ее фракции, а также тропонин), > углеводный обмен (уровень глюкозы), > липидный обмен (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, индекс атерогенности), > водно-солевой обмен (концентрация водородных ионов [рН], уровни натрия, калия, кальция, фосфора, магния).
Как проводится эта процедура?
Пробы крови для анализов в плановом порядке берут обычно утром, до физических нагрузок и до диагностических процедур. При необходимости пробы крови можно брать в любое время суток. Обычно рекомендуют делать процедуру натощак. Однако у многих она вызывает тошноту, слабость. В таких случаях рекомендуется сдавать анализ спустя 1,5–2 часа после легкого завтрака, избегая физической нагрузки. Исключение – анализ крови на показатели липидного обмена, который проводится строго после 12-часового голодания. Для клинического анализа крови берут пробы из пальца, для биохимического – из локтевой вены.
После процедуры желательно некоторое время посидеть, место забора крови закройте чистым тампоном до полной остановки кровотечения из прокола.
Пробы крови отправляют в лабораторию на анализ. В современных лабораториях широко применяют автоматические анализаторы, предназначенные для одномоментного выполнения нескольких анализов. Это позволяет использовать одну пробу крови для получения множества показателей сразу, и отпадает необходимость в повторных многократных заборах крови.
Анализы крови обязательно назначают при первичном обращении к врачу, далее – по схеме или при необходимости, а также для контроля за эффективностью лечения. Если у больного есть сопутствующие заболевания, может возникнуть необходимость в лабораторных исследованиях других жидкостей и сред организма: мочи, кала, мокроты.
Как и чем лечат ишемическую болезнь сердца
Все, чем располагает современная медицина для лечения ишемической болезни сердца, можно разделить на три группы: медикаментозное лечение, хирургическое лечение, другие виды лечения (санаторно-курортное лечение, диетотерапия, физиотерапия и проч.). Разделение это весьма и весьма условно, поскольку чаще всего для лечения ИБС используют одновременно разные виды лечения, подбираемые индивидуально для каждого пациента и зависящие, например, от стадии, степени тяжести болезни, объема диагностической информации, возраста, пола, сопутствующих заболеваний.
Какое бы количество компонентов и видов помощи ни включало в себя лечение, следует помнить, что если причиной ИБС является атеросклероз, то полностью вылечить это заболевание на данном этапе развития медицины невозможно. Поэтому основной целью лечения является продление жизни пациента и обеспечение ее оптимального качества.
Устранение боли и дискомфорта.
Профилактика приступов.
Профилактика прогрессирования заболевания.
Насколько эти цели выполнимы, в немалой степени зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на дальнейшую полноценную жизнь. Поэтому периодические профилактические осмотры и диагностические процедуры должны стать частью жизни любого человека, заботящегося о своем здоровье, тем более если в его жизни есть факторы риска ИБС.
Лечение острых и хронических форм ИБС существенно различается. На способах лечения острых форм ИБС мы подробно останавливаться не будем, поскольку в таких ситуациях от пациента требуется лишь сохранять спокойствие и выполнять указания медицинского персонала. Что же касается лечения стабильных форм ИБС, здесь от пациента зависит очень и очень многое, и, если он будет обладать необходимыми знаниями, умениями и навыками, эффективность лечения резко повысится. В общих чертах основные компоненты лечения стабильных форм ишемической болезни отражает так называемая мнемоническая схема.
Как видите, многие составляющие этой схемы рассчитаны на непосредственное участие пациента в процессе лечения. О большинстве из них подробно рассказано в разделах «Факторы риска» и «О питании, диете и здоровом образе жизни».
Медикаментозное лечение
Основу для медикаментозного лечения ИБС составляют лекарственные препараты, которые дают возможность сердцу
