микробов, устойчивых к ряду антибиотиков. Совершенно необходимо помнить о профилактических мерах, направленных на предотвращение подобных состояний. Нужно избегать длительного неконтролируемого приема антибиотиков и тому подобного самолечения. В общем, принцип «спасение утопающих – дело рук самих утопающих» здесь не очень уместен. Напротив, даже врачу следует трижды подумать и взвесить все плюсы и минусы применения того или иного препарата. Антибиотикоустойчивость микробов в значительной мере предопределила возникновение невиданных доселе суперинфекций. Суперинфекция – это повторное заражение в условиях незавершившегося инфекционного заболевания; одновременное поражение организма двумя инфекционными агентами. Недавно нашло свое подтверждение предположение о том, что разные типы одного вируса способны сливаться в один вирус. Это оказались вирусы, эффективных методов борьбы с которыми нет и по сей день. Два вируса ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2 – обменялись генетическим материалом и образовали новый вирус, который занял доминирующее положение в организме больного; при этом состояние больного резко ухудшилось. Авторы данного открытия полагают, что возможность суперинфекции вируса иммунодефицита человека может раскрыть тайны ВИЧ, СПИДа в частности, объяснить причину невероятной резистентности ВИЧ по отношению к противовирусным препаратам и вакцинам. Видимо, все дело в том, что абсолютное большинство лекарственных препаратов действует исключительно на строго определенный тип вируса. А поскольку ВИЧ-инфицированные пациенты вступают в половые контакты с другими ВИЧ-»положительными» людьми, нельзя исключать, что во многих случаях в их крови накапливаются разнообразные подвиды этого вируса. Способность ВИЧ к мутации настолько высока, что нет двух ВИЧ-инфицированных людей, у которых вирусы были бы полностью одинаковыми. Такое заболевание, как СПИД, зачастую сопровождается возникновением суперинфекции, которая и становится причиной гибели больного. Существует мнение, правда недостаточно подтвержденное, что СПИД является искусственно созданным заболеванием, а появление вируса иммунодефицита человека рассматривается как возможное следствие неумеренного применения антибиотиков, в том числе и при опытах на животных. Может быть, когда-нибудь мы и узнаем истинную причину возникновения ВИЧ, а может быть, и нет, но явные следствия антибиотикотерапии уже дают серьезную пищу для размышлений. Представьте себе механизм возникновения такого патологического состояния организма, как суперинфекция. Внутри нас одновременно сосуществуют и активно на нас воздействуют как минимум два возбудителя болезней; причем не исключено, что один из них или даже оба обладают высокой устойчивостью к антибиотикам. Лечить суперинфекцию опять же предполагается антибиотиками, пробуя их в различных сочетаниях. Проблема увеличивается подобно снежному кому. Сейчас, к сожалению, нет единой классификации развития суперинфекций и дисбактериозов, но это не мешает оценить размеры угрозы человечеству. Можно вполне определенно сказать, что суперинфекция – это «шах и мат» людям, чрезмерно доверившимся антибиотикам. Микробы эволюционируют почти с такой же скоростью, с какой человеческая цивилизация ищет защиту от них. Нельзя не брать в расчет, что всегда существует группа больных, составляющая группу риска. У них нет клинических проявлений, но присутствуют изменения в микрофлоре. Эти люди, особенно в нестандартных обстоятельствах, безусловно, нуждаются в наблюдении врача. Клинические же симптомы дисбактериоза и сопутствующих инфекций находятся в зависимости не только от патологических изменений микрофлоры человека, но и от общего состояния организма, иммунного статуса и компенсаторных возможностей организма. Существуют три основные формы дисбактериоза:
1. Компенсированная форма, или латентный дисбактериоз (без клинических проявлений).
2. Субкомпенсированная с появлением местных воспалительных очагов разной протяженности.
3. Декомпенсированная, сопровождающаяся генерализацией и образованием метастатических очагов в паренхиматозных органах и возможным исходом в сепсис (заражение крови).
Ученые выделяют различные патологические изменения в микрофлоре кишечника в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, определяются постинфекционный, постхимиотерапевтический, пострадиационный, нозокомиальный и парафизиологический (связанный с естественным формированием непатогенной микрофлоры) дисбактериозы. Эта классификация не отражает всего комплекса проблем, в связи с чем предлагается выделять три типа дисбиотических нарушений: изолированный, комбинированный и дислоцированный. Учитывая вышесказанное, необходимо еще раз отметить, что в настоящее время не считаться с появлением дисбиотических изменений в кишечнике больных нельзя, однако отношение к ним должно быть дифференцированным. При легких формах дисбактериоза лечение показано амбулаторное, госпитализация больного проводится лишь в тяжелых случаях. Прекращают введение антибактериальных препаратов, которые могли стать причиной развития патологического состояния. Параллельно назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При кандидомикозе (заболевании, при котором происходит прогрессирующее размножение грибка рода кандида) можно порекомендовать нистатин и леворин; при стафилококковом дисбактериозе – эритромицин. Нередко имеет смысл назначение препаратов, относящихся к группе пищеварительных ферментов. Хороший эффект дает применение препаратов лактулозы, известной врачам уже более 40 лет. При этом ни в одном исследовании за все время использования лактулозы не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или прочих побочных свойств. Препарат лактусан при совместном его приеме с антибиотиками защищает полезную микрофлору кишечника от негативного влияния этих лекарственных средств; при подобной схеме применения антибиотик поражает болезнетворные бактерии, а лактусан выборочно стимулирует жизнедеятельность полезной микрофлоры, являясь для нее оптимальной питательной средой и обеспечивая ее конкурентными преимуществами. Этот препарат стимулирует рост бифидо– и лактобактерий, которые активизируют иммунную систему организма, а также сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов и защищает стенки кишечника. При несомненных проявлениях дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника у взрослых проведение терапии в ряде случаев может оказаться затруднительным. Если причина дисбактериоза кишечника – применение того или иного антибиотика, то, как мы уже упоминали, целесообразна отмена этого препарата. Тем не менее в некоторых случаях отмена терапевтического антибактериального препарата бывает не очень желательна, в частности при брюшном тифе в разгар болезни. В подобных ситуациях есть смысл назначать лечебные биопрепараты, не восприимчивые к действию антибактериальных средств (типа лактобактерина). Пациенты с функциональными расстройствами кишечника дисбиотического характера нуждаются в витаминотерапии, особенно в витаминах группы В, а также в терапии, направленной на десенсибилизацию организма. При дисбактериозах III–IV степени больным приходится назначать курс лечения антибиотическими препаратами направленного действия. Максимально естественно и логично при развившихся дисбиотических явлениях назначать биологические препараты живых бактерий (эубиотиков или пробиотиков). Назначать их исключительно в соответствии с изменениями микрофлоры больного недостаточно. Нужно обязательно брать в расчет тип и фазу основного заболевания. Большой интерес вызывают комбинированные биопрепараты. Лечебное действие подобных препаратов обусловлено наличием в их составе жизнеспособных бифидобактерий и лизоцима в качестве природного фактора защиты желудочно-кишечного тракта. Лизоцим имеет бифидогенное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, стимулирует метаболические и репаративные процессы, улучшает пищеварение, значительно повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, имеет антибактериальное действие. Наилучшая комбинация бифидобактерий и лизоцима увеличивает степень лечебного эффекта (в частности, заметно уменьшается период интоксикации) каждого компонента, содержащегося в данном препарате, и дает возможность ограничить применение антибиотиков для терапии тяжелых больных острыми кишечными инфекциями, а также при дисбиотических изменениях кишечника. В настоящее время разработаны и внедрены в широкую практику отечественные лекарственные препараты, изготовленные из апатогенных представителей рода
