Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Таблица 5. влияние конфликтных взаимоотношений на эффективность сексуальной терапии у мужчин

Таблица 6. Влияние конфликтных взаимоотношений на эффективность сексуальной терапии у женщин

У женщин конфликтные взаимоотношения негативно влияют как на непосредственные, так и на отдаленные результаты лечения. Это подтверждает мнение о том, что сексуальная реактивность у женщин в большей степени зависит от характера взаимоотношений между партнерами, чем у мужчин. Отрицательное влияние конфликтных взаимоотношений на непосредственный эффект сексуальной терапии у женщин подтверждается и статистически. Остальные результаты оказались статистически недостоверны.

Влияние наличия невроза на эффективность терапии. У мужчин, которые лечились по поводу невроза, результаты сексуальной терапии были несколько лучше, чем у мужчин, лечившихся только по поводу наличия сексуальных расстройств. У женщин, наоборот, результаты сексуальной терапии были хуже в группе с наличием невроза, однако эти различия были статистически недостоверны.

Обсуждение

Сравнение результатов. Основные статистические «нормы», используемые для сравнения, приведены основателями метода терапии Masters, Johnson (1970). Их группа состояла из 448 мужчин, непосредственный положительный результат терапии у которых был достигнут в 83% (что совпадает и с нашими данными) и из 342 женщин, непосредственный эффект у которых был достигнут в 81% (что на 11% превышает достигнутые нами результаты.

Катамнестические сведения, собранные Masters, Johnson, в отличие от наших данных, получены через 5 лет после лечения. В момент публикации этой книги этого срока достигли только 2/5 наших пациентов; поэтому положительный результат по катамнестическим данным у них ниже и достигает у мужчин 6%[10] (у нас 29%), а у женщин лишь 4% (у нас 19%). Наибольшие успехи были достигнуты при лечении пациентов с преждевременной эякуляцией, как при самостоятельном нарушении, так и в комбинации с нарушениями эрекции. Непосредственный эффект был достигнут в 100% случаев. В результате занятий в парах мужчины смогли продлить половой акт до 10 мин, что позволяло женщинам достичь оргазма (разумеется, при клиторном типе оргазма параллельно проводилась стимуляция клитора). Однако, по катамнестическим сведениям, полученным через 1–2 года, положительный результат оставался у 54% леченых пациентов, тогда как, по данным Masters, Johnson, эффект при пятилетнем катамнезе в их группе сохранялся у 97% пациентов. Подробнее мы анализировали случаи, когда у пациентов с преждевременной эякуляцией положительный результат был непродолжительным (N = 8).

В 4 случаях половой акт длился до минуты, максимально до 2 мин. Из них в одном случае непродолжительный эффект был связан с тем, что занятия были проведены только во время 2 выходных дней, а психопатическая импульсивность мужа отрицательно влияла на жену. В другом случае супруги применяли мануальную стимуляцию клитора, которая практически всегда вызывала у жены оргазм, но затем в домашних условиях они не применяли этот метод. В 3-м случае женщина сообщила, что предпочитает осуществлять половой акт с любовником, а не с мужем. Причина отсутствия эффекта у 4-й пары, которая после тренинга научилась отдалять эякуляцию на 15–30 мин, осталась неясной, несмотря на полученный от них катамнестический опросник.

В других случаях, согласно катамнестическим сведениям, половой акт длился дольше 3 мин, но женщина нуждалась в большей продолжительности акта, чем муж. В одном случае супруги эффективно применяли в дальнейшем внекоитальную стимуляцию, в другом случае жена после полового акта добивалась полового удовлетворения с помощью мастурбации, о чем муж не знал. К катамнестически неуспешным мы отнесли также 2 пациентов, которые не прислали нам сведений.

Если не принимать во внимание те пары, у которых выраженную роль играют факторы супружеской дисгармонии, то анализ протоколов занятий свидетельствует о том, что нельзя довольствоваться лишь определенным продлением полового акта, достигаемым к концу занятий, но этот эффект необходимо закрепить дальнейшими тренировками,

При сравнении наших данных со сведениями, приведенными Meyer и соавт. (1975) (США), Bancroft (1975) (Англия), Arentewicz и соавт. (1975, 1980) (ФРГ), которые проводили сексуальную терапию в амбулаторных условиях, оказалось, что мы добились большей эффективности.

Факторами, которые могут отрицательно влиять на лечебные результаты, особенно на их стойкость, являются следующие:

1) наличие выраженных супружеских конфликтов (в 40%);

2) наличие невротических расстройств у одного из партнеров (в 79%), несмотря на то что влияние невроза на успех сексуальной терапии статистически недостоверно, клинический опыт свидетельствует о том, что по крайней мере у женщины наличие невроза негативно влияет на сексуальную реактивность [Kratochvil, Uhlifova, 1978];

3) длительность курса лечения менее стандартной 2-недельной терапии. У 24 пар (34%) лечение длилось одну неделю или 1–2 выходных дня;

4) ведение терапии одним врачом; однако этому обстоятельству мы, как и ряд других авторов, не придаем особого значения.

Факторами, которые, по нашему мнению, повышали шансы на успех в проведенной нами сексуальной терапии, являются:

1) проведение сексуальных занятий у большинства партнерских пар (81%) в сочетании с комплексной психотерапией, что приводит к улучшению интерперсональных отношений и взаимопонимания между партнерами;

2) лечение партнера, страдающего неврозом, на протяжении 6 нед в специализированном отделении, что улучшает его коммуникативные способности и положительно влияет на эффективность сексуальной терапии. На создание благоприятной атмосферы во время сексуальных занятий положительно влияет также разлука супругов на несколько недель, предшествующая проведению сексуальной терапии.

Возможности использования стационарной формы лечения. Проведение стационарной формы сексуальной терапии ограничивается несколькими условиями, к которым относятся:

1. Наличие желания у партнера пациента к сотрудничеству. Это условие необходимо при лечении всех форм сексуальных расстройств, проводимом с обоими партнерами. Как свидетельствует опыт Raboch, Sipova, в амбулаторной сексологической практике, например, лишь менее чем в 40% случаев терапии сексуальных нарушений у мужчин можно рассчитывать на сотрудничество партнерши, хотя бы в том смысле, что она вообще явится для беседы с врачом. Так, по данным этих авторов, при лечении 429 мужчин лишь у 325 из них можно было пригласить к врачу партнерш, так как у остальных пациентов либо не было постоянной партнерши, либо партнерша отказывалась явиться. Из этих приглашенных к врачу явились только 164 женщины, т. е. приблизительно половина. Желание мужчин сотрудничать при сексуальных расстройствах у их партнерш в пражском сексологическом диспансере не было определено количественно; но мы думаем, что их было несколько больше, чем женщин.

2. Наличие желания и возможности у партнеров проводить лечение в условиях стационара. Для некоторых партнеров является нежелательной сама госпитализация в психиатрическую больницу, так как они боялись, что окружающие посчитают их душевнобольными. Опасение того, что окружающие узнают о наличии. у пациентов сексуальных нарушений, можно, как правило, устранить, поставив диагноз невроза, который сейчас уже, как правило, не дискредитирует больного в глазах окружающих. Некоторые супруги не могли находиться в стационаре по семейным обстоятельствам (уход за детьми).

3. Желательно, чтобы партнеры были супругами, так как предоставление в лечебном учреждении