Оксфордский справочник клинициста

состояние депрессии. Да, сейчас вы находитесь в муках депрессии, но она пройдет, она не может быть бесконечной. Вам непременно станет лучше».

Казалось, что мистер Смит неохотно говорит о своей жене, так что первую половину нашей второй встречи мы потратили на разговоры о его сыне, о том, как он отнесся к смерти матери. Заодно мне удалось выяснить, может ли больной говорить о своей потере с сыном. Удалось также уточнить, каковы были в прошлом его взаимоотношения как с семьей, так и с друзьями. Во второй половине нашей встречи я все- таки начал разговор о его жене, и он признался, что ему очень больно говорить на эту тему.

Он также признался, что где-то в глубине души он все-таки рад, что умерла жена, а не он, и это чувство заставляет его ощущать себя виноватым. Затем он стал рассказывать о тех моментах, которые его очень беспокоили в последние месяцы болезни жены, как она стала впадать в деменцию, не узнавала его и ругалась бранными словами.

Я позволил ему выговориться, но не настолько долго, чтобы упустить возможность узнать от него, как он собирается восстанавливать свою социальную жизнь. Он почувствовал, что вследствие депрессии он стал непривлекательным человеком в своем клубе, и окружающие стараются игнорировать его. Я возразил ему, что если он не показывается в клубе, то как же может знать об отношении членов клуба к нему? Мы также оговорили возможность выполнения им какой-либо желательной для него работы во время уик- эндов.

Он сообщил, что вдруг начал хромать на левую ногу и что его доктор для выяснения причин хромоты предпринял необходимые рентгеновские исследования.

Затем я уточнил, насколько аккуратно он выполняет предписания своего врача в отношении приема амитриптилина (я взглянул, сколько таблеток препарата осталось во флакончике, принесенном пациентом по моей просьбе), и увеличил дозу до 75 мг на ночь. Незначительные побочные эффекты от амитриптилина в виде сухости во рту и нечеткого зрения не были для него обременительными. Мистера Смита также не удивляло, что пока он не чувствует никакого положительного эффекта от препарата, поскольку я предупредил его, что таковой можно ожидать лишь через несколько недель приема препарата. Я сказал ему, что в процессе наших встреч я хотел бы обсуждать с ним его мысли и чувства и он должен чувствовать себя раскрепощенным и обсуждать со мной темы, которые волнуют его в наибольшей степени.

Рис. 22.

Сеанс 3. Мистер Смит сообщил, что он начал вести более активную жизиь. Он снова стал посещать клуб и однажды побывал в кабачке, где немного поговорил со своим старым знакомым. Он рассказал, как сильно его жена в силу особенностей ее характера и личности ограничивала его жизнь в течение десятилетий и как теперь, освободившись от ее ига, он все же чувствует себя виноватым. Это чувство вины особенно усиливается, когда он делает что-нибудь, чего оиа бы не одобрила, например водит машину ночью. Я попросил его рассказать о стиле его повседневной жизни, и выяснилось, что часто он ведет себя таким образом, как будто его жена смотрит за иим, будучи живой; он следит за тем, чтобы, ложась спать, оставить ей место в их двухспальной кровати, а когда ои ходит по квартире, его не оставляет ощущение, что она находится в соседней комнате. Он также признался, что иногда слышит, как она зовет его из кухни. Время от времени ему хотелось бы услышать заверения врача, что эти галлюцинации вовсе не являются симптомами того, что он сходит с ума. Он рассказал также и о том, что пришел к выводу, что это он, а не она должен был ограничивать себя, а не разрешать себе делать то, что хочется. Ои чувствует себя напуганным той новой степенью свободы, которую дала ему смерть жены, и не уверен, что использует эту свободу так, как нужно.

Сеанс 4. Он пришел ко мие хромая и сказал, что обследование его доктора в отношении поисков причины хромоты ничего не дало и он уже был у невропатолога, ио и тот не смог объяснить, почему он хромает. Он также рассказал о том, как эта хромота нарушает его планы активизации жизни в обществе. Когда он говорил это, он почему-то улыбался, и мне казалось, что его это совсем ие беспокоит. Что это было? «Прекрасная беспечность» истерической реакции? Меня это несколько удивляло, тем более что я вспомнил, как он описывал мне запоздалую ампутацию ноги у жены. Может быть, он еще неспособен на «социализацию» своей жизии, и, может быть, хромота эта просто ему удобна и позволяет увильнуть от восстановления контактов со старыми друзьями? Но он, правда, несколько староват для истерических реакций (однако, может быть, у него такая реакция наблюдается впервые?). И мы снова заговорили о смерти его жеиы и о том, как он это переносит. Мне удалось между тем задать ему несколько вопросов относительно его службы во время войны в качестве радиста, и он рассказал мне, как ему пришлось покинуть фроит из-за потери голоса.

Казалось, что за эту встречу мы не продвинулись вперед. Я думал, что, может быть, он еще что-то хочет мне рассказать, но намека на это не было.

Сеанс 5. При встрече мистер Смит сообщил мие о том, что чувствует себя гораздо лучше и ему даже стало казаться, что он напрасно занимает мое время. Затем сказал, что изучает новые правила, по которым собирается жить дальше. Я подумал, что этот сеанс психотерапии не должен основываться только на симптоматике больно-

Рис. 23.

го, тем более что последняя к этому времени улучшилась. Мы могли теперь поговорить с иим о тех новых правилах, на основании которых он собирается строить жизнь. Ему понравилось это предложение, и он продолжал говорить о своих планах созидания иовой жизни.

Сеанс 6. Мистер Смит настойчиво описывал мне свои упорные и безумные мысли о том, что он должен успеть все сделать, все закончить до того, как случится нечто ужасное. Он все больше и больше контактировал со своими друзьями и готовился провести уик-энд со своим другом, в то время как его сын обещал присмотреть за фермой. Это должен был быть первый его отдых без жены. Что означали все эти безумные чувства? Он приписывал это страху собственной смерти, которая должна была наступить как наказание как раз тогда, когда, как ему казалось, начинается его иовая жизиь. Ои переживал, что не поставил памятник на могиле жены, поскольку не должен начинать свою новую жизнь, покинув жену в ее новом месте обитания. Во время этой встречи я просил его рассказать как можно подробнее о его новых планах на жизнь. Мие хотелось еще более подробно остановиться на ходе его мыслей в связи с нереальными идеями о его собственной смерти, о необходимости его самонаказа-ния и о месте жены в его новой жизни.

Вместо того чтобы самому навязывать темы разговора, я оставил за мистером Смитом полный контроль за нитью разговора и молча слушал его. Как и в предыдущие иаши встречи, я имел возможность подмечать любые нарушения логики в его высказываниях. Наше взаимопонимание постоянно нарастало, но тем не меиее чувствовалась атмосфера тревоги. Практически мой пациент никогда ие расслаблялся полностью, кроме как при рассказе о своей хромоте.

Сеанс 7. Он пришел, настроенный на более откровенную беседу со мной. Оказалось, что ои поговорил с одной недавно овдовевшей леди, которая все еще находилась в состоянии депрессии. Беседуя с ней, он обнаружил, насколько ему стало лучше. Этот новый взгляд на себя дал ему чувство вновь родившегося, и он попытался удвоить свои усилия, чтобы снова жить в обществе (конечно, настолько, насколько будет ему позволять его больная нога), ему хотелось как бы наверстать утраченное время. Он начал посещать вечерние классы навигации, и дело там шло успешно. Его интересовал сам предмет, и, кроме того, он там встречал новых людей.

Сеанс 8. Мы снова начали со старого — со смерти его жены и его переживаний в связи с этим. Мы так давно говорим с ним об этом, что я не надеялся на получение какой-либо новой