Оксфордский справочник клинициста

изменения местоположения вазы).

• Ребенок настаивает на повторении какого-либо действия до мельчайших подробностей.

• Необыкновенно узкий круг интересов. Например, ребенок может быть совершенно поглощен выстраиванием предметов в ряд или собиранием сведений о погоде и др.

Причины (в большинстве случаев неизвестны).

Это могут быть пренатальная краснуха, туберозный склероз, неоце-ребеллярная гипоплазия (поражение 6-й и 7-й долек червя мозжечка) [2].

Лечение. Обычно неэффективно. Может быть использована поведенческая терапия.

> Хороший педагог в данном случае лучше хорошего врача. Таких детой нужно помещать в специальные школы (дело в том, что у большинства детей, страдающих аутизмом, низкий коэффициент интеллекта).

Такие дети могут хорошо учиться в результате многократного повторения одного и того же, а не благодаря каким-то особым педагогическим приемам. Родители таких детей могут получать поддержку в группах «помоги себе сам» [3]. Около 70 % таких детей остаются инвалидами по психическому заболеванию; 50 % из них способны разговаривать; у 20 % в подростковом возрасте бывают нервные приступы; 15 % в последующие годы могут вести независимую жизнь.

Глава 5. Общая практика

Введение 520 Некоторые определения 522 Первичная медико-санитарная помощь 524 Бригада первичной медико-санитарной помощи 526 Время и общепрактикующий врач 528 Классификация и коды Read 530 Консультация 532 Анализ консультаций 534 Профилактика 536 Преграды профилактике 538 Скрининговое обследование 540 Клиники общепракти кующих врачей 544 Центры охраны здоровья и госпитали общей практики 546 Этнические проблемы 548 Санитарно- просветительная работа 550 Группы больных 552 Смерть на дому 554 Лекарственные средства, используемые у больных в терминальном состоянии 556 Записи и компьютеры 558 Аудит —две школы мышления 560 Рецензирование практической деятельности врача 562 Чувство удовлетворения у больного 564 Прекращение табакокурения 566 Снижение употребления алкоголя 568 Альтернативная медицина и медицина, в основа которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды 570 «Идти на риск» 572 «Малые» заболевания 574 Назначения и их выполнение 576 Социальные проблемы 578 Здоровье и социальные группы 580 Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики 582 Пригодность к управлению автотранспортом 584 Относительная статистика 586 Усталость и миастенический энцефаломиелит 588 Лечение при ожирении 590 Карты роста и массы тела 592

^ К данной проблеме относится каждая страница этой книги.

(К данной проблеме относятся все заболевания. Подобный подход является ключевым для врача общей практики, той осью, вокруг которой вращаются все медицинские события, ежедневно приводящие к общепрактикующему врачу миллиона больных, прежде чем они попадут в иные специализированные медицинские подразделения. Только врач общей практики представляет себе всю гамму событий, могущих манифестировать болезнетворные процессы у людей. Интересным выводом из данного факта является то, что при

Общая практика

возникновении необходимости выбрать для правительства и служб здравоохранения всеобъемлющую классификацию нозологий, для систематизации и возможной передачи сведений о больном указанным службам пришлось консультироваться со всевозможными учебными заведениями, отделениями университетов и всемирными авторитетами в данной области, однако вне всякой конкуренции оказалась и была выбрана по причине своей универсальности система, предложенная общепрактикующим врачом [1], работающим самостоятельно — отделенным от башен из слоновой кости реками неформального горя и смутными, но гнетущими симптомами, которые окружают общепрактикующего врача.)

Сведения по профилактике отдельных заболеваний¹⁴

Алкогольные эксцессы472Общая практика544 Антенатальная клиника124Осложнения диабета544 Артериальное давлениеОспа272 (осложнения)536Остеопороз 36,824 Астма (тяжелая)358Педиатрия: Болезни сердца536профилактика 272—-282 Боязнь врачей827Первичная профилактика536 Ведение больных и проПиелонефрит210 филактика536Полиомиелит272 Вторичная профилактика536Пороки развития 272, 276 Вывих бедра774Преграды профилактике538 Геморрагические заболеПренатальная диагностика276 вания новорожденных321Профилактика, вводные Гемофилия276значения536 Генетические заболевания276Рак легких566 Гепатит В272Рак молочной железы536 Глаукома630Рак шейки матки52 Гипотиреоз неонатальный254Расщелина позвоночника304 Дефекты нервной трубки304Ремни безопасности и про Диета и ее профилактифилактика травматизма828 ческое значение 268,536«Рождественские» заболе Дифтерия272вания276 Инфекции мочевых путей246Самоубийство444 Кашель272Слепота, глаукома Коклюш272при диабете640 Коронарный тромбоз536СПИД550 Корь272Спортивные травмы808 Краснуха272Столбняк842 Курение и его профилакТалассемия276 тика566Травмы, не связанные с Листериоз130несчастными случаями380 Менингит 338,686Третичная профилактика536 Мышечная дистрофия918Туберкулез272 Наказание детей380Фенилкетонурия266 Нежелательная беременЭкзема728 ность 80--88Эндокардит Несчастные случаи827при беременности202

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Общая практика это не специальность в общем понимании. Врачи общего профиля не имеют специальных знаний (за исключением знаний о ранних стадиях заболеваний) и специфических методов лечения больных. Если они являются специалистами, то скорее ие в определенном заболевании, но в больных. Они могут ответить иа такие вопросы, как «Почему мисс Фелпс никогда не посещает антенатальное отделение больницы? Что должно произойти, чтобы она это сделала?». Весьма мало медицинских вопросов, в которых врачи общего профиля могут проявить больше умений и опыта, чем иные врачи, но существует много обстоятельств, в которых решающую роль играет понимание общепрактикующими врачами больного,