Оксфордский справочник клинициста

Желудочно-кишечные за200Сердечно-сосудистые забо болеваниялевания5 0 Порезы100Ожирение 40 Острый средний отит75Бронхит35 Удаление серных пробок50Анемия35 Инфекция мочевых путей50Рак: ранний/запущенный30/5 Острый «поясничный»50Астма30 синдром Нарушение менструации50Пептическая язва30 Вагинальные выделения30Варикозное расширение вен30 Мигрень25Инсульты: первый/повтор ный20/5 Г рыжа20Диабет20 Геморрой20Эпилепсия10 Инфаркт миокарда8Заболевания щитовидной железы7 Паркинсонизм3

Продолжительность и частота консультаций. > Требуется ли при тяжелом заболевании короткая консультация или же короткая консультация служит причиной тяжелого заболевания вследствие того, что не была выявлены жалобы больного? Среднее время консультации врача общей практики составляет 6,6 мин (при длительности некоторых до Ч₂ ч). Продолжительность консультации влияет на степень удовлетворенности ею больного [2] н может повлиять на частоту консультаций (2,5—6 больных в год) с более низкой частотой повторных посещений (что не отражено ни в одном исследовании) и более редким выписыванием рецептов — особенно на антибиотики — и с более активной профилактической деятельностью. В среднем время консультации составляет 8 мин при 10 мин на выписывание назначении, но 9,2 мин при 15 мин на назначения, по-

Общая практика

скольку предполагается, что более длительное время тратится врачами менее продуктивно, если время оплаты превышает 10 мин [3]. Удлинение времени приема отрицательно влияет на врача [3] (и на больного): проще придерживаться установленных 10 мин (или менее) на оплату консультации. На увеличение (1) или снижение (1) времени консультации также влияют следующие факторы.

• Число записанных на прием больных (|, І), а также личный список больных (І на 7 %).

• Отсутствие необходимости выписывать рецепт при легких заболеваниях — с. 574 (?і).

• Новые больные (первый год) и больные в возрасте старше 65 лет (I).

• Время года (эпидемии), географический район, социальные условия (І, Т).

• Если врач экстраверт, то у него больше повторных вызовов, и частота приема у него выше, чем у остальных (например, 6 в год против 2 в год) [4]. Возраст и пол врача также имеют значение.

• Высокая населенность — в Великобритании (1). В юго-западных районах частота минимальная.

• Социальные депривации (|) и смертность (J). Частота снижалась в 80—70-е годы, возможно из-за уменьшения числа респираторных заболеваний.

• Дети, лица пожилого возраста и женщины консультируются чаще, чем население в среднем.

• Профилактическая деятельность (1). Не принимающие в ней участие больные теперь приглашаются в клиники.

Классификация и коды Read [1]

Проблема: мой секретарь в Worthing хочет выяснить у Вашего секретаря в Woking, чаще ли встречались в этом году инфаркты миокарда по сравнению с прошлым годом. Она просматривает Ваши записи и видит, что случаев мало, так как Вы обычно отмечаете инфаркт миокарда как MI или коронарный тромбоз, или острый MI, или острая сердечная недостаточность. Она решает, что инфаркт миокарда очень редко встречается в Woking и советует своим друзьям и знакомым туда переехать. Как можно предотвратить этот массовый исход? Первым шагом является создание компьютерного языка для определения наиболее часто употребляемых терминов и их четких синонимов (помечаемых кодом синонимов), также как и неправильных названий и омонимов — имеют разные значения в различных контекстах — например, «section», что значит «легальность» для психиатров, мочеиспускательный канал для акушеров и «вскрытие» для патологоанатомов.

Система, целью создания которой является кодирование деятельности общепрактикующего врача, должна быть понятной, компьютерной, иерархичной, снабженной перекрестными ссылками, динамичной и многоосевой.

Операции

Лекарства и приборы Психотерапия

Физиотерапия

Альтернативная терапия

Иные виды лечения

Образование

Руководство

Факторы, определяющие состояние здоровья Профессия/социальные занятия

Группы по диагнозу DRLs

Понятия

Анамнез/симптомы Осмотр/признаки

Диагноз

Диагностические процедуры Профилактические процедуры

Подобный подход должен упростить обмен информацией между первичной, вторичной и третичной медицинской помощью и быть удобным в обращении для персонала, техников, парамедицинских работников, администраторов и лиц, ответственных за планирование.

Иерархичность. В системе Read использован ступенчатый переход от классов к